CR臨床觀察

臨床上最常見的直接修復(fù)材料便是復(fù)合樹脂。它們需要粘結(jié)劑與牙體組織相粘結(jié)，同時粘結(jié)劑還應(yīng)當(dāng)有防止預(yù)備體充填后敏感的作用。牙科材料商宣傳了新通用粘結(jié)劑，相較于以前幾代的粘結(jié)劑究竟效果如何？是不是應(yīng)該更換？到目前為止，在原有

樹脂上涂布粘結(jié)劑并放置新樹脂，仍是一個問題,有無解決辦法。CR科學(xué)家和臨床醫(yī)生將回答這些問題。

無論是從實驗研究還是從臨床觀察來看，大部分的新“通用型”粘結(jié)劑都收到了不錯的反饋。

臨床粘結(jié)技術(shù)包括自酸蝕、全酸蝕（酸蝕沖洗技術(shù)）和選擇性酸蝕。應(yīng)該在什么情況下使用這些粘結(jié)技術(shù)？

當(dāng)直接修復(fù)的樹脂需要修補(bǔ)時，新樹脂可以與原有樹脂直接粘結(jié)嗎？

關(guān)于目前粘結(jié)劑的使用、新通用粘結(jié)劑的基礎(chǔ)測試數(shù)據(jù)，本報告提供了一系列調(diào)查以及CR結(jié)論。

CR粘結(jié)調(diào)查

關(guān)于粘結(jié)劑如何使用這一話題。最近，CR對接觸到這個領(lǐng)域的臨床醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查。核心觀點(diǎn)總結(jié)如下（n=1144）

常用品牌

30% Clearfil SE Bond (Kuraray)

21% Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE)

12% OptiBond XTR (Kerr)

11% OptiBond Solo Plus (Kerr)

10% Brush & Bond (Parkell)

8% Prime & Bond NT (Dentsply Caulk)

其他品牌在2%到6%之間

最常使用的技術(shù)：44%全酸蝕，36%自酸蝕，20%選擇性酸蝕。

無術(shù)后敏感的病例數(shù)量正在提升

全酸蝕：27%(2003年時僅有12%)

自酸蝕：35%（2003年時僅有24%）

牙本質(zhì)粘結(jié)：脫粘結(jié)和邊緣染色仍然是一大挑戰(zhàn)。

釉質(zhì)粘結(jié)和樹脂修補(bǔ)時的粘結(jié)：幾乎所有的臨床醫(yī)生都滿意于現(xiàn)在粘結(jié)劑的表現(xiàn)。

91%的醫(yī)生在牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、樹脂修補(bǔ)時使用相同的粘結(jié)劑。

52%的醫(yī)生使用一瓶裝粘結(jié)劑38%的醫(yī)生使用兩瓶裝粘結(jié)劑，10%醫(yī)生使用多于兩瓶裝的粘結(jié)劑。

只有34%的醫(yī)生目前在粘結(jié)前使用戊二醛/HEMA進(jìn)行脫敏，盡管它們的作用已經(jīng)得到了證實。

*根據(jù)調(diào)查結(jié)果得出CR建議，詳見下方的臨床貼士。

粘結(jié)劑的比較

目前具有代表性的粘結(jié)產(chǎn)品如下表所示。某些新一代產(chǎn)品與過去產(chǎn)品的比較也在表格中列出，以顯示出取得的進(jìn)步。

表格總結(jié)

粘結(jié)強(qiáng)度：所有測試的粘結(jié)劑都有足夠的初始粘結(jié)強(qiáng)度（24小時）。大部分的通用型粘結(jié)劑長期粘結(jié)強(qiáng)度（6個月）的比較，請看2012年8月的CR英文版報告。

磷酸使用與牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的下降：大部分被測試的粘結(jié)劑（10種中的8種）顯示了如下特性：當(dāng)磷酸作用于牙本質(zhì)之后（全酸蝕技術(shù)）粘結(jié)強(qiáng)度的下降。很多研究顯示：多余的酸蝕會讓牙本質(zhì)膠原結(jié)構(gòu)破環(huán)，喪失微機(jī)械固位

放射性；所有的粘結(jié)劑都具有阻射性（從7到26%鋁當(dāng)量）

【臨床提示】

自酸蝕粘結(jié)劑足以應(yīng)用于大多數(shù)病例，并且降低牙本質(zhì)敏感。

選擇性酸蝕牙釉質(zhì)邊緣增加固位。要仔細(xì)酸蝕，不要酸蝕到牙本質(zhì)。

全酸蝕主要用于預(yù)備完全在釉質(zhì)的情況（比如瓷貼面）

兩瓶裝粘結(jié)劑確保牙本質(zhì)小管完全封閉，并且讓粘結(jié)界面統(tǒng)一。用空氣和弱吸除去多余的粘結(jié)劑。測試當(dāng)中所有的粘結(jié)劑厚度為6到45微米。

在粘結(jié)步驟前使用戊二醛/HEMA脫敏可以降低牙本質(zhì)的敏感性。

粘結(jié)前保證牙本質(zhì)微微潮濕的狀態(tài)。

粘結(jié)前使用樹脂改良型玻璃離子RMGI墊底，減小術(shù)后敏感性。

制備釉質(zhì)斜面，減少美學(xué)區(qū)邊緣染色。

修補(bǔ)舊樹脂時，如果原有樹脂結(jié)構(gòu)合理，X線影像無低密度影，推薦使用的技術(shù)：

1. 使用金剛砂車針或者噴砂粗糙原有樹脂界面，在牙體可見區(qū)域或者原有舊樹脂上增加輔助固位型。

2. 仔細(xì)沖洗并吹干。

3. 酸蝕暴露的牙釉質(zhì)。

4.涂布粘結(jié)劑后添加樹脂。

CR 結(jié)論

所有被測試過的粘結(jié)劑，初始結(jié)果都足夠良好。如果你滿意現(xiàn)在使用的粘結(jié)劑，那么沒理由更換。

新“通用”型粘結(jié)劑（比如Scotchbond Universal, OptiBond XTR, Prime & Bond Elect）具有如下優(yōu)勢：易用性、較低的術(shù)后敏感度、較高的粘結(jié)強(qiáng)度。Peak Universal Bond有相似的有點(diǎn)，但化學(xué)氣味不被某些評測員喜歡。

對于絕大多數(shù)病例，自酸蝕技術(shù)都可以獲得更低的術(shù)后敏感度。 選擇性酸蝕增加了對釉質(zhì)邊緣的粘結(jié)。全酸蝕技術(shù)提供了最強(qiáng)的釉質(zhì)表面粘結(jié)強(qiáng)度。

進(jìn)過測試的粘結(jié)劑已經(jīng)被證實，非常適合于修補(bǔ)樹脂。

新通用型粘結(jié)劑有優(yōu)良的特性和不錯的臨床表現(xiàn)。長期結(jié)果還有待觀察。

來源：CR中國 CR口腔產(chǎn)品臨床測評報告