激光牙周治療，臨床效果如何？這是個(gè)很大的爭(zhēng)論，不同專家或機(jī)構(gòu)會(huì)給出截然不同的答案。美國(guó)CR也曾經(jīng)多次刊發(fā)過(guò)關(guān)于激光的文章，為幫助中國(guó)本地牙醫(yī)更好的了解激光，我們很榮幸的邀請(qǐng)到丹麥Genius水激光中國(guó)區(qū)負(fù)責(zé)人傅建華先生。在閱讀

完CR對(duì)激光產(chǎn)品的評(píng)測(cè)后，傅建華先生為CR中國(guó)的讀者朋友們寫了一篇內(nèi)容詳實(shí)的讀后感，來(lái)幫助中國(guó)本地牙醫(yī)更好的理解激光的方方面面。我們采用的形式是：原文+個(gè)人點(diǎn)評(píng)。閱讀對(duì)象可以自己思索，對(duì)比，理解，學(xué)習(xí)。

激光可以幫助牙周刮治獲得更好的療效嗎？

綜述

基本背景：

1.激光在醫(yī)療領(lǐng)域地位獨(dú)特，牙科激光應(yīng)用則發(fā)展緩慢，同時(shí)往往引起爭(zhēng)議

2.牙科臨床應(yīng)用包括：樹脂聚合；牙齒漂白；根管消毒；牙本質(zhì)／牙釉質(zhì)切割；軟組織手術(shù)；牙周刮治后的牙周病治療；有些應(yīng)用已經(jīng)被拋棄，大部分還在操作，但絕對(duì)沒有上升到取代傳統(tǒng)方式的高度

目前疑問(wèn)：牙周刮治后的激光輔助治療，可以獲得更好的治療效果嗎？這個(gè)問(wèn)題獲得了TRAC研究所的歸納解釋，見下文，希望對(duì)你有幫助。

本研究的起源是來(lái)自美國(guó)各地的臨床醫(yī)生詢問(wèn)，要求驗(yàn)證激光廠家及代言專家所宣稱的：牙周刮治后，輔助激光治療，獲得極佳臨床效果

本研究設(shè)計(jì)為：

1. 單獨(dú)SRP，對(duì)比SRP+激光聯(lián)合

2. 選擇4～6mm深的牙周袋，因?yàn)榇祟愌乐懿∈羌す鈴S家重點(diǎn)推廣給全科醫(yī)生治療的范疇

激光的主要優(yōu)點(diǎn)如下：

1. 聯(lián)合治療對(duì)牙周袋的高度恢復(fù)有顯著幫助，優(yōu)于單純SRP

2. SRP后的激光治療，幫助牙周袋消毒

3. 激光聯(lián)合治療對(duì)出血和流膿的牙周袋效果更佳

4. 激光聯(lián)合治療往往無(wú)需局部麻醉，術(shù)后疼痛更輕

5. 手術(shù)的激光生物刺激效應(yīng)加快愈合，增加牙槽骨再生

本研究收集的病例數(shù)據(jù)來(lái)自于激光廠家培訓(xùn)后的全科醫(yī)生，并常規(guī)牙周手術(shù)中使用激光。TRAC研究者記錄臨床步驟、結(jié)果，并送檢微生物。臨床醫(yī)生在選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)和操作方式，主要依據(jù)廠家的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、參數(shù)設(shè)置和特殊光纖。

結(jié)論：

上述5個(gè)宣稱，無(wú)論激光種類、操作醫(yī)生、患者特異性，全部不能重復(fù)。

兩個(gè)獨(dú)立的研究

研究?jī)?nèi)容

試驗(yàn)一：2008年10月～2010年2月

30位患者，8名臨床牙醫(yī)，4種不同波長(zhǎng)的激光（CO2、半導(dǎo)體、Er-Nd：YAG雙波段、Nd:YAG無(wú)水冷）、5家微生物實(shí)驗(yàn)室。

條件一：4名患者做全口SRP+激光

 沒有特殊的情況發(fā)生

條件二：26名患者，分左右半口對(duì)照：                   

單純SRP；SRP+激光

當(dāng)天一次做完，術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)診檢測(cè)

試驗(yàn)二：2010年3月～2012年9月

10位患者，4名臨床牙醫(yī)，2類波長(zhǎng)（CO2,Er-Nd：Yag）

此更小型研究，增加數(shù)據(jù)的采集密度

1. 按月采集，取代按季度采集，但牙周袋深度還是：治療前、治療后6；12個(gè)月

2. 牙周治療過(guò)程中，采集每一步驟的微生物樣品，包括：術(shù)前、術(shù)后1、2、3. 6和12月

3. 紙點(diǎn)法和唾液DNA試劑盒，兩種方式都用

4. 牙周敏感試驗(yàn)

5. 4個(gè)象限同時(shí)完成，SRP和SRP+激光聯(lián)合兩側(cè)對(duì)照

6. 牙周微生物抗體檢測(cè)

編者按：比較奇怪，本試驗(yàn)沒有把美國(guó)市場(chǎng)排名第一的biolaser／水激光納入（2780nm），也沒有單獨(dú)使用的2940nm的鉺激光。而鉺激光陣營(yíng)恰恰是美國(guó)牙科激光的主流？不過(guò)，本研究選取了2940-1064雙波段激光做樣機(jī)，算是間接全覆蓋。

牙周治療中的關(guān)鍵激光問(wèn)題

在臨床治療操作中，激光能量輸出光纖頭部是變動(dòng)的，是激光設(shè)備的工藝設(shè)計(jì)、操作者技巧、設(shè)備維護(hù)等因素導(dǎo)致的。在某些設(shè)備、醫(yī)生的組合中發(fā)現(xiàn)，能量會(huì)突然間喪失，而沒有任何一家激光廠家可以顯示實(shí)時(shí)激光能量輸出狀況，一旦治療中能量喪失，激光作用又如何研究呢？

編者按：激光設(shè)備屬于高科技精密光學(xué)設(shè)備，輸出的能量是不變的，穩(wěn)定的。一旦出現(xiàn)異常，激光設(shè)備都會(huì)受到反饋，并終止工作，這個(gè)也是包括CE認(rèn)證的要求。研究者認(rèn)為激光能力喪失，推算的情況有：

1. 鉺激光，2940nm（相信也包括2780nm和10600nm 的 CO2?),其對(duì)組織進(jìn)行熱活塞效應(yīng)的組織剝脫，需要一定的作用空間（本人研究是需要空間的氧氣做氫爆炸作業(yè)）；而牙周微創(chuàng)治療，需要伸入袋底，沒有空氣，就沒有氫爆炸作用。感覺能量喪失，但光束還是很穩(wěn)定的輸出，但沒有二次作用的光束，作用微弱

2. 半導(dǎo)體、釹激光：此類激光主要作用物質(zhì)是黑色素，常規(guī)需要黑色物質(zhì)激活聚能產(chǎn)生剝脫效應(yīng)，而伸入牙周袋內(nèi)，激活物質(zhì)容易被作用組織摩擦消除，導(dǎo)致感覺能量喪失。但，其光束還是在工作，透射殺菌（釹激光）；透射生物刺激（半導(dǎo)體）。

3. 另外，鉺激光、釹激光、半導(dǎo)體、CO2激光，一旦其光纖頭部產(chǎn)生大量的組織碳化物凝結(jié)，也會(huì)導(dǎo)致光束完全被蓄積在碳化物內(nèi)，不能外射，導(dǎo)致真正意義上的能量喪失。所以，需要觀察并及時(shí)擦拭。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以上疑問(wèn)屬于激光入門醫(yī)生的常見疑問(wèn)，但對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的激光牙醫(yī)，不是問(wèn)題。

臨床技巧忽視微生物的傳播原則，同一光纖，處理所有的感染和未感染牙周袋，導(dǎo)致光纖成為牙周微生物的接種傳播機(jī)。公認(rèn)牙周病是細(xì)菌導(dǎo)致的。（我們研究發(fā)現(xiàn)，光纖并沒有廠家宣傳的自我消毒功能。當(dāng)然，廠家要求是每處置完一個(gè)牙周袋，移

動(dòng)光纖到口外，對(duì)金屬輻射16秒殺菌，或剪切光纖頂部，但實(shí)踐中，沒有牙醫(yī)這樣執(zhí)行），如何控制牙周微生物在激光治療中被反復(fù)播種的問(wèn)題，尤其是需要高頻率復(fù)診？

編者按：研究者提出的問(wèn)題，常規(guī)治療也存在。就目前在美國(guó)銷售的幾款激光，的確是個(gè)問(wèn)題。所以，現(xiàn)在美國(guó)激光牙周醫(yī)生更傾向于牙周翻瓣術(shù)，并額外使用LLLT殺菌，或者是氯己定沾濕紗布覆蓋消毒。但這個(gè)問(wèn)題對(duì)釹激光設(shè)備應(yīng)該問(wèn)題不大，但

沒有看到報(bào)告細(xì)節(jié)。記得上海第九人民醫(yī)院牙周科的研究生同我描述過(guò)，Genius水冷釹激光的殺菌效果令人驚嘆。

牙周袋內(nèi)微生物檢測(cè)不精確 目前的試驗(yàn)檢測(cè)方式都不夠精確，又如何判定激光幫助牙周殺菌？

編者按：臨床上的作用，可能會(huì)有很多誤差，但可以模擬口腔牙周袋的微生物環(huán)境，做實(shí)驗(yàn)室殺菌試驗(yàn)。

來(lái)源:傅健華 CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告