引言

人類牙列發(fā)育包括3個階段：乳牙列建；第一恒磨牙和切牙萌出后的混合牙列期；剩余恒牙包括第三磨牙（若存在時）萌出后恒牙列完成。

采用恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方法監(jiān)控牙頜發(fā)育（阻斷性治療）是正畸的一個重要方面。發(fā)生在乳牙列期或混合牙列期的問題可能是發(fā)育過程中的實(shí)質(zhì)性異常、功能性問題或潛在錯的早期表現(xiàn)，這些問題都需要早期治療。

包括：

● 牙齒萌出推遲或失敗。

● 牙齒發(fā)育性缺失（牙發(fā)育不全）。

● 多生牙。

● 異常牙（形態(tài)異常）。

● 因為創(chuàng)傷或齲壞導(dǎo)致牙齒早失（常導(dǎo)致間隙喪失）。

● 前牙或后牙反，伴或不伴牙齒異位。

● 不良習(xí)慣如吮指。

● 牙量骨量不調(diào)的早期表現(xiàn)（如間隙或擁擠）。

● 骨性異常的早期表現(xiàn)（中到重度II類或III類病例）。阻斷性治療包括：

● 選擇性拔除乳牙，利于異位恒牙萌出；如拔除上頜乳尖牙，利于異位上頜尖牙就位。

● 選擇性拔除齲壞治療預(yù)后不良的第一恒磨牙，考慮使第二恒磨牙向前萌出。

● 乳牙早失后維持間隙或保持替牙間隙。

● 活動或固定矯治：解除明顯異位的前牙或后牙反牙合。

● 外科開窗暴露阻生的上頜切牙，然后采用活動或固定矯治牽引阻生切牙助萌。

● 嘗試采用功能矯治器進(jìn)行“生長改建”，糾正II類或III類病例的骨性畸形，或采用前牽引促進(jìn)III

類病例中發(fā)育不足的上頜生長（伴或不伴快速上頜擴(kuò)弓）。在混合牙列早期開展正畸治療是否具有優(yōu)勢，一直存在爭議和研究（Jolley et al., 2010）。一般來說，早期或阻斷性治療應(yīng)解除現(xiàn)存問題或簡化后續(xù)治療，有針對性的治療目標(biāo)和手段可以避免不必要的治療或延誤治療時機(jī)。

早期治療的支持者認(rèn)為這樣可以在糾正骨性問題時促進(jìn)生長，產(chǎn)生更好的依從性，減小II類1分類錯牙合的創(chuàng)傷風(fēng)險，增強(qiáng)心理健康，限制或消除成年后的二期治療。

盡管這些觀點(diǎn)的確具有優(yōu)勢，還適用于某些病例，但在混合牙列晚期或恒牙列早期進(jìn)行的正畸治療大部分都很成功。

有證據(jù)顯示某些錯更加需要早期矯正。例如，如果存在功能性異位，需要早期糾正前牙或后牙反。從混合牙列期到恒牙列期維持替牙間隙也可提供間隙有效解除輕度擁擠。一些早期治療則  未被廣泛接受，例如，混合牙列期早期擴(kuò)弓解除擁擠。

II類1分類錯牙合早期矯治的長期效果顯示，選擇于混合牙列晚期進(jìn)行治療在生長和咬合方面與早期治療相比沒有區(qū)別，不同的只有額外的支出和療程的長短。

病例2.1

12歲的女性患者，由全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診。該患者健康情況良好，主訴是前牙前突（圖2.1）。

圖2.1

口內(nèi)相中的牙列處于哪一階段？

早期恒牙列。除LL7部分萌出以外，其余第二磨牙尚未萌出。

錯牙合的主要特點(diǎn)有哪些？

● 安氏II類1分類，深覆蓋，深覆牙合，下前牙咬在上前牙腭側(cè)黏膜。

● 右側(cè)磨牙1/2牙尖Ⅱ類關(guān)系，左側(cè)磨牙I類關(guān)系。

● 中線一致。

● UL2多生牙已萌出。

恒牙列多生牙的其他形式有哪些？

錐形牙、結(jié)節(jié)以及牙瘤（組合型和混合型）。

多生牙對發(fā)育中的牙列有什么影響？

萌出的多生牙可導(dǎo)致局部擁擠或間隙。未萌出的多生牙可導(dǎo)致牙齒阻生或異位，有時可形成牙囊。

雙側(cè)磨牙關(guān)系為何不一致？

左上牙列存在一顆多生牙，但中線基本一致，說明UL6比正常位置偏遠(yuǎn)中，所以更接近I類關(guān)系而不是II類。

多生牙有多常見？

恒牙列多生牙比例為0.1%～3.2%。高加索人種男性較女性更常見，男女比例達(dá)到2∶1。乳牙列多生牙比例為0.06%～0.8%，沒有性別差異。

多生牙最常見的牙位是什么？

上頜前牙區(qū)。

上述病例中，最可能采取的措施是什么？

為達(dá)到減小覆牙合覆蓋、排齊整平牙列的目標(biāo)，需拔除多生牙，否則牙量不調(diào)，不能達(dá)到協(xié)調(diào)的I類關(guān)系。

考慮拔牙牙位時，一般會選擇多生牙；但也要仔細(xì)評估正常牙和多生牙的冠根解剖，再決定拔牙牙位。這個病例中，更靠遠(yuǎn)中的側(cè)切牙（多生牙）被拔除。圖2.2是經(jīng)過功能矯治和固定矯治后的最終口內(nèi)像。

圖2.2

來源于口腔領(lǐng)航