根樣釉珠1例

毛小泉   蒙亞嬌 李海芳

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔中心•海南省口腔醫(yī)學(xué)中心  ?？?570208

[摘要] 釉珠是出現(xiàn)于磨牙區(qū)的釉質(zhì)突起，本文報道1例1.8 mm寬、8 mm長的扁平狀釉珠。本病例是1例少見的、較長的牙根樣的釉珠。

[關(guān)鍵詞] 釉珠； 根尖片； 錐形束CT

[中圖分類號] R 781.34 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B[doi] 10.7518/gjkq.2016.04.009

釉珠是附著在牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，是牙齒發(fā)育時小團(tuán)錯位的成釉細(xì)胞或者上皮根鞘某處異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能而形成的釉質(zhì)，常見為磨牙根分叉區(qū)或近頸部牙骨質(zhì)上單個栗粒大小球形或小舌狀的突起，牢固附著于牙根表面，為不透明結(jié)節(jié)。牙齒內(nèi)部的釉珠呈圓形放射影像，范圍從釉牙本質(zhì)界到冠部牙本質(zhì)。

1 病例報告

患者，女，42歲，因牙痛就診于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院牙體牙髓病科。臨床檢查為左側(cè)下頜第一磨牙遠(yuǎn)中齲，根尖壓痛和扣痛及頰側(cè)深牙周袋，牙髓電活力檢查陰性，近中根尖放射透明影。X線檢查根分叉區(qū)有不透明突起，扁形，

1.8 mm寬、8 mm長（圖1~3）。

患牙被診斷為根尖周炎，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液（斯康杜尼）麻醉后，橡皮障隔濕，開髓，找到3個根管口。根尖片可見牙槽骨內(nèi)有一個根樣影像（圖4），故再次尋找根管口，但未找到。

圖 1 根分叉釉珠

Fig 1 Enamel pearl in furcation area

圖 2 CT水平面觀

Fig 2 CT horizontal section view

圖 3 CT頰舌切面觀

Fig 3 CT buccolingual section view

圖 4 根樣釉珠

Fig 4 Root-like enamel pearl

所有根管使用不銹鋼K銼和機(jī)用馬達(dá)預(yù)備，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫沖洗，徹底干燥，根管內(nèi)置樟腦酚，氧化鋅暫封。1周后患者癥狀完全消失，拍片進(jìn)行根管長度確定后，使用牙膠進(jìn)行根管充填。隨后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，3個月后無臨床癥狀。

2 討論

釉珠是沉積于恒牙根分叉區(qū)的異常釉質(zhì)，尤其是上頜第二、第三磨牙[1]，每顆牙通常僅有1顆，但也有觀察到3~4顆者[2]，發(fā)生率在1.1%~9.7%[3]。一般不發(fā)生于單根牙，也有報道發(fā)生于前磨牙、尖牙、切牙者[4-6]，主要附著于牙根表面，也有發(fā)生于牙本質(zhì)者[7]，直徑在0.3~4 mm[8]。而筆者報道1例根樣釉珠，較少見：附著于分叉區(qū)，呈牙根樣，1.8 mm寬、8 mm長。

臨床上發(fā)現(xiàn)的釉珠大小不一，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不盡相同。放大觀察，較小的釉珠有時僅為釉質(zhì)構(gòu)成，而有時含有牙本質(zhì)；體積較大時，往往可見纖細(xì)的牙髓組織進(jìn)入釉珠內(nèi)。錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）有助于釉珠的診斷[9-10]。一般來說，釉珠會影響牙齦和牙體之間的良好附著關(guān)系，引起牙周疾病，且診治時妨礙齦下刮治；釉珠下方有時可見多個小孔，因此有可能成為牙髓-牙周聯(lián)合病變的感染途徑[11-12]。現(xiàn)已明確描述的釉珠有3種類型[13-14]：1）完全由釉質(zhì)組成；2）復(fù)合釉珠或釉質(zhì)牙本質(zhì)型釉珠，包含管狀牙本質(zhì)；3）釉質(zhì)牙本質(zhì)型釉珠含有髓角，可能延伸到冠髓腔或根管。

釉珠是臨床上一種較為少見的牙齒形態(tài)異常，局限性釉質(zhì)增生的小球形團(tuán)塊。其發(fā)生的病因仍然不清楚，通常認(rèn)為是上皮根鞘上皮剩余發(fā)育的結(jié)果，牙根發(fā)育過程中，這些細(xì)胞分化為有功能的成釉細(xì)胞，產(chǎn)生釉質(zhì)沉積于牙根并牢固附著于牙根表面[15-16]。

3 結(jié)論

本例釉珠較為少見，像牙根。釉珠可以是完全性釉質(zhì)或者含有牙本質(zhì)或牙髓組織，下方有時可見多個小孔，成為牙髓和牙周組織的交通通道。由于釉珠可能形成牙本質(zhì)小管/髓腔，因此治療牙髓病時要仔細(xì)檢查髓室底，沉積的牙本質(zhì)必須仔細(xì)磨除以防止根管遺漏[1]，并拍攝CBCT，評估釉珠內(nèi)是否含有牙本質(zhì)小管。對于引起牙周病的釉珠臨床上可磨除，必要時斷面局部備洞填充[17]。

4 參考文獻(xiàn)（略）

來源于國際醫(yī)學(xué)口腔雜志