左側(cè)下頜第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例報道

作者：郭雯瑾，甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院口腔

1病例報告

王某某，男性，53歲，漢族，工人。主訴：左下后牙食物嵌塞痛半年并加重兩周。病史：患者半年前出現(xiàn)左側(cè)下頜后牙食物嵌塞，牙齒隱痛不適，近兩周來疼痛加重?；疾∑陂g患者沒有左下后牙治療史。

口腔檢查：左側(cè)下頜智齒缺損，第二磨牙牙齦色澤正常，牙冠體積較同側(cè)第一磨牙明顯寬大，牙冠形態(tài)呈一形似六瓣梅花狀之圓形，可見7個大小接近的牙尖，牙合面正中央為一圓錐狀的牙尖，略高于其余牙尖，牙尖平滑，底部較寬，與其余牙尖底部連接，形成不規(guī)則牙合面溝，另外六尖位于牙冠邊緣，距中央尖的距離幾乎相等（圖1）。分別為近中一尖，頰側(cè)近中、遠中各一尖，舌側(cè)近中、遠中各一尖，遠中頰尖與遠中尖之間牙體缺損，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，缺損部位底部可探及牙髓組織，深探疼痛明顯，冷熱刺激痛較明顯，根尖部捫診（-），叩痛不明顯，患牙無松動。

X線片顯示為雙根尖，髓室無鈣化，根尖無陰影，遠中根較近中根明顯粗大（圖2）。臨床診斷：（1）慢性牙髓炎；（2）牙冠六尖型并畸形中央尖。

治療計劃：根管治療后全冠修復。治療過程：局麻下去除腐質(zhì)，揭髓頂時髓腔內(nèi)無阻力，髓室寬大，可見三個外形呈月牙形的根管口，分別位于髓腔的近中、頰側(cè)、遠中，一次性拔髓后根管寬敞（圖3），用25號手用鎳鈦銼順利探入，拍X線片確定根管位置，見頰側(cè)及遠中根管均在遠中根內(nèi)（圖4），根管無彎曲，銼尖正好達到根尖止點，以此型號為初尖銼，測量根管長度并作記錄作為根管的工作長度，擴大根管，用3%雙氧水及0.9%生理鹽水交替沖洗，每次增大一號，在換銼之前均采用小一號的銼回銼，再次達到工作長度，擴沖根管至40號銼為止，成形根管后封木餾油，囑患者一周復診擬充填治療。

2討論

畸形中央尖（也稱中央尖）屬于牙齒形態(tài)異常，此種畸形是由于牙齒發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)，又稱東方人或蒙古人前磨牙，指在前磨牙的中央窩處，或接近中央窩的頰尖三角嵴上一個圓錐形的牙尖，一般左右對稱，東方人發(fā)生率1%～5%，女性高于男性，最多見于下頜第二前磨牙，其次為下頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙、上頜第一前磨牙，磨牙偶見。

畸形中央尖具有重要的臨床價值，在人類學中，畸形中央尖又稱“牙瘤”（odontome），其發(fā)生具有遺傳及種族背景，盡管發(fā)生率絕對值較低（在世界范圍波動區(qū)間在0.0%～6.5%），但地區(qū)差異明顯，具有重要的人類學價值，是一項重要的牙齒形態(tài)特征（morphologicaldental trait），在不同地區(qū)及種族具有不同的發(fā)生率，常被用于人群比較。

牙齒是由上下頜突和額鼻突的外胚層及外胚間葉細胞發(fā)育而來，是一個長期而復雜的生物學過程，具有左右對稱發(fā)生的特點，恒牙胚在胚胎第4個月開始形成，第二恒磨牙的牙胚在出生后一年形成。牙乳頭是決定牙齒形態(tài)的重要因素。牙齒發(fā)生時原始牙弓雙側(cè)接受相同的基因指令，故人類牙列在理想情況下應當是對稱的。但局部環(huán)境因素的干擾會導致牙齒形態(tài)偏離對稱，產(chǎn)生所謂的“波動性不對稱”，從而使左右同名牙形態(tài)不一。下頜第二磨牙六尖及畸形中央尖均已罕見，而在單側(cè)六尖的基礎上合并畸形中央尖者，國內(nèi)文獻尚未見報道。

來源：全科口腔醫(yī)學雜志2015年10月第2卷第10期