影像學(xué)檢查結(jié)果（圖3.8）

● UR3近中傾斜阻生。

● UR3牙尖覆蓋于側(cè)切牙唇側(cè)，有利于牽引助萌。

● 沒有相關(guān)病理因素。

● 4顆第三磨牙均存在。

診斷小結(jié)

13歲男性患者，安氏I類咬合關(guān)系，骨性I類均面型，UR3異位，上下牙列擁擠伴中線不齊（圖3.8）。

治療計劃

● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5。

● UR3手術(shù)開窗。

● 磨牙橫腭桿加強支抗。

● 直絲弓矯治技術(shù)排齊整平上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙。

● 治療結(jié)束后，長期保持。

中線不齊的常見病因與治療

中線不齊一般是由于牙列不對稱造成的，也可能由頜骨不對稱引起，其中下頜骨不對稱多見。造成牙列不對稱畸形的原因包括不對稱性發(fā)生的擁擠、乳牙早失、牙量不調(diào)、先天缺牙、多生牙等。下頜閉合異常（僅次于前牙或后牙反）導(dǎo)致的牙尖交錯位時下頜骨位置異常，同樣會導(dǎo)致中線不齊。

牙源性的中線不齊可以通過單側(cè)或不對稱拔牙，不對稱性力的使用（不對稱頭帽牽引，不對稱頜間牽引，推簧配合拉簧改正中線）完全糾正。骨源性中線不齊也可通過上述方法進行掩飾治療，但嚴重的骨性中線不齊只能依靠手術(shù)來解決。

圖3.9中展示了什么？

對腭側(cè)阻生的UR3進行手術(shù)開窗，觀察3個月左右等待UR3自行萌出。開窗助萌有利于阻生牙的自行萌出，從而減少外源性牽引力的使用。

圖3.10中使用的矯治方法是什么？

在0.018英寸的不銹鋼圓絲上使用鎳鈦推簧為排齊UR3開拓間隙。在其作用下UR4遠中移動，而UR2近中移動協(xié)助糾正中線不齊。使用彈性牽引力將UR3向遠中、頰側(cè)移動，同時使用橫腭桿加強磨牙支抗。需要注意的是使用推簧開拓間隙時，應(yīng)保證UR2、UR4被動結(jié)扎于主弓絲上以防止扭轉(zhuǎn)。

為什么在此治療階段應(yīng)該選擇0.018英寸不銹鋼圓絲作為主弓絲？

首先，不銹鋼絲具有足夠的硬度，可以為彈性牽引提供支抗并防止其副反應(yīng)的發(fā)生（如牙弓變形等）。其次，圓絲可以降低滑動摩擦力，從而有利于牙齒移動。

該病例的下頜第二磨牙也被納入矯治，這樣做的優(yōu)點有哪些？

● 為減少覆深度提供垂直向支抗。

● 防止關(guān)閉間隙時第一磨牙的近中傾斜。

● 排齊第二磨牙。

該病例使用拉簧關(guān)閉拔牙間隙（圖3.11），有證據(jù)支持鎳鈦拉簧的使用嗎？

有相關(guān)研究證實， 鎳鈦拉簧關(guān)閉拔牙間隙的效果要優(yōu)于彈性鏈狀結(jié)扎圈，但是，鎳鈦拉簧高昂的費用限制了其使用。

應(yīng)該使用多大力值的鎳鈦拉簧關(guān)閉拔牙間隙呢？

150g左右的力值被認為是合適的：低于此水平的力值會降低牙移動速度，而更大的力值不會加快牙移動，反而可能引起疼痛、潛掘性吸收和根吸收。

圖3.12展示了該患者治療結(jié)束時的咬合情況。

來源于口腔領(lǐng)航