全景片中展示的主要問(wèn)題有哪些（圖3.4）？

● LR5未萌，其牙長(zhǎng)軸遠(yuǎn)中傾斜并抵住LR6。

● UL2為內(nèi)陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。

● 上頜第三磨牙缺失，下頜第三磨牙存在。

診斷小結(jié)

13歲女性患者，安氏I類咬合關(guān)系，輕度骨性II類均面型，LR5阻生、UL2內(nèi)陷畸形（圖3.4）。

兒牙醫(yī)生診斷意見(jiàn)：UL2遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

治療計(jì)劃

下牙列的中度擁擠需要通過(guò)拔牙來(lái)解除，考慮到LR5阻生，建議患者拔除LR5、LL5。為求協(xié)調(diào)，上頜同樣需要拔牙矯治，考慮到UL2的嚴(yán)重畸形，建議患者拔除UL2。從拔牙對(duì)稱性角度考慮，上頜右側(cè)拔除UR2而非前磨牙。

● 拔除UR2、UL2、LR5、LL5。

● 直絲弓矯治技術(shù)排齊整平上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙。

● 治療結(jié)束后，長(zhǎng)期保持。

用上頜尖牙代替?zhèn)惹醒罆r(shí)需要考慮的因素有哪些？

尖牙代替?zhèn)惹醒赖姆椒ǎ和ㄟ^(guò)正畸方法將尖牙移動(dòng)到側(cè)切牙的位置，再經(jīng)局部漂白、調(diào)磨改形或全冠修復(fù)，恢復(fù)側(cè)切牙形態(tài)。正畸醫(yī)生要考慮的問(wèn)題有：尖牙與切牙齦緣高度是否一致，尖牙是否需要腭側(cè)控根。通過(guò)直接粘結(jié)具有根腭向轉(zhuǎn)矩的托槽，或者將具有根唇向轉(zhuǎn)矩的托槽反粘，配合使用全尺寸弓絲（0.021英寸×0.025 英寸），以實(shí)現(xiàn)尖牙的腭側(cè)控根（圖3.5）。對(duì)牙尖的調(diào)磨應(yīng)逐次進(jìn)行，以最大限度地減少對(duì)牙髓的刺激，避免出現(xiàn)牙髓鈣化或失活。

圖3.6中使用的是熱激活-鎳鈦弓絲，這種弓絲在初期排齊階段的優(yōu)勢(shì)是什么呢？

初期排齊階段使用的弓絲，應(yīng)有足夠大的有效限度，較小的剛度，還需要有足夠的強(qiáng)度抵御咬合力。鎳鈦絲除了具備上述特點(diǎn)外，還有形狀記憶性、配合其良好的柔韌性，適用于嚴(yán)重錯(cuò)位牙及扭轉(zhuǎn)牙的排齊。良好的彈性還使得它在任意程度的彎曲形變時(shí)都能夠持續(xù)釋放適宜大小的正畸力。

在初期排齊階段，除了使用鎳鈦絲以外，我們還有什么手段可供選擇？

● 多曲不銹鋼絲。

● 多股麻花絲。

這兩種弓絲的柔韌性源自其弓絲長(zhǎng)度的增加；但是，在嚴(yán)重錯(cuò)位牙完全入槽后，還是較容易產(chǎn)生永久變形，因此大大限制了其使用。

有沒(méi)有相關(guān)證據(jù)表明鎳鈦絲可以加速正畸治療中牙列的排齊呢？

回答是否定的。最近的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析，主要考察不同尺寸的鎳鈦絲與多曲不銹鋼方絲的區(qū)別。其結(jié)果顯示在排齊效率、牙根吸收以及患者主觀疼痛感受方面，鎳鈦絲與多曲不銹鋼方絲之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

正畸治療結(jié)束后，尖牙是如何被改形的呢（圖3.7）？

使用復(fù)合樹脂材料在尖牙上堆塑出側(cè)切牙的近中尖。

來(lái)源于口腔領(lǐng)航