概述

有很多不同波長(zhǎng)的激光都已成功應(yīng)用與口腔種植手術(shù)中，例如：種植體暴露、翻瓣、修復(fù)期的牙齦整形等。近年來(lái)，在相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議上也相繼報(bào)道了利用鉺激光（Er:YAG）進(jìn)行種植體周?chē)滓约肮乔虚_(kāi)術(shù)的案例。鉺激光在牙齒硬組織及骨的切割上擁有減少感染機(jī)會(huì)和有效減少玷污層的優(yōu)勢(shì)。于此同時(shí)，鉺激光可以很好的實(shí)現(xiàn)軟組織切割，降低周?chē)＝M織的熱損傷。但是，由于鉺激光波長(zhǎng)為2940nm，因此血紅蛋白對(duì)鉺激光的吸收很低，因此鉺激光的止血效果不佳。

由于半導(dǎo)體激光（Diode）的波長(zhǎng)大多位于810nm至980nm范圍內(nèi)，血紅蛋白和色素分子對(duì)這一波長(zhǎng)范圍的激光有著很高的吸收率，因此，半導(dǎo)體激光在軟組織手術(shù)中的止血、組織凝固和生物刺激方面顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

案例介紹

患者為40歲女性，5個(gè)月前分別在11，21和22位置共安裝了三顆種植體（圖1）。通過(guò)5個(gè)月的骨結(jié)合期，現(xiàn)準(zhǔn)備進(jìn)行種植體暴露，安裝愈合基臺(tái)。

手術(shù)計(jì)劃

利用口腔激光對(duì)牙齦進(jìn)行內(nèi)切

暴露種植體和對(duì)牙齦進(jìn)行整形

在開(kāi)放創(chuàng)口內(nèi)引導(dǎo)出血

利用口腔激光實(shí)現(xiàn)止血、凝固

手術(shù)步驟

對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┚致楹?，利用激光?duì)從11至22位置的牙齦進(jìn)行內(nèi)切（圖2）。此處可以選用鉺激光（參數(shù)設(shè)定：70mJ/100微秒脈沖模式，20Hz，工作尖為400微米）也可以用半導(dǎo)體激光（參數(shù)設(shè)定：功率4W，連續(xù)模式，光纖直徑300或400微米，光纖尖須初始化）。隨后對(duì)整個(gè)齦瓣沿頰側(cè)和腭側(cè)翻開(kāi)（圖3），通過(guò)觀察，決定僅保留11和22位置的種植體安裝愈合基臺(tái)。

在打開(kāi)的齦瓣兩端各縫一針，中間部分由于愈合基臺(tái)支撐而無(wú)需縫合（圖4）。利用口腔激光對(duì)齦瓣進(jìn)行去上皮化處理。隨后需要在開(kāi)放創(chuàng)口內(nèi)引導(dǎo)出血，該步驟可以通過(guò)鉺激光對(duì)骨膜削切后實(shí)現(xiàn)出血或者利用手術(shù)刀進(jìn)行軟組織切割。待血液充滿創(chuàng)口后，利用半導(dǎo)體激光進(jìn)行凝血照射。激光功率8W，脈沖模式，50%占空比，采用生物刺激頭或者使光纖尖遠(yuǎn)離創(chuàng)口（采用光纖時(shí)須適當(dāng)降低功率），形成大約5mm直徑的光斑進(jìn)行照射（圖5）?？捎^察到待血液呈深粉紅色半凝固時(shí)（溫度為60-80℃）操作完成（圖6）。

注意在利用激光照射凝血時(shí)，不要固定某個(gè)位置不動(dòng)，否則血液溫度過(guò)高后會(huì)形成黑色的碳化層（溫度大于100℃）。

術(shù)后護(hù)理

患者須小心保持創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊，因此要全天佩戴活動(dòng)義齒。并且在刷牙時(shí)也應(yīng)避免刷到創(chuàng)口附近。于此同時(shí)，推薦采用溫?zé)猁}水漱口，但不建議使用有殺菌功能的漱口水，也無(wú)需服用抗生素和止疼藥。

治療結(jié)果

患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有任何其他并發(fā)癥狀。手術(shù)2天后，可觀察到纖維蛋白層就已經(jīng)完整覆蓋傷口（圖7）。22位置的愈合基臺(tái)已經(jīng)被新生的纖維蛋白完全覆蓋，而11位置的愈合基臺(tái)上還存在血凝塊。在術(shù)后第三天取模并制作臨時(shí)橋（圖8、9）。5周后臨時(shí)橋狀況（圖10），隨后直到術(shù)后6個(gè)月，軟組織角質(zhì)層完全恢復(fù)。

結(jié)論

通過(guò)增加義齒周?chē)浗M織的厚度可以很好的改善牙齦支撐和義齒安裝后的美觀效果。在本案例中，采用口腔激光切割、凝血技術(shù)對(duì)組織損傷小，并能夠很好促進(jìn)組織的恢復(fù)，同時(shí)降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的舒適治療。

術(shù)后6個(gè)月?tīng)顩r

來(lái)源：原創(chuàng)  口腔激光