作者：郭雪松，田雨 作者單位：山西省兒童醫(yī)院整形外科 山西 太原 030013    

【摘要】 目的 探討華西法單側唇裂修復術式的臨床效果。方法 應用華西法單側唇裂修復術式的設計和方法，對49例單側唇裂患兒行唇裂修復術并同時行前鼻孔成形術。術后7 d進行效果評價。結果 49例患兒除2例近鼻底處皮瓣部分壞死外，余47例患兒的切口均為一期愈合。49例患兒術后均取得了滿意的動態(tài)和靜態(tài)效果，鼻畸形得到了明顯改善。結論 華西法單側唇裂修復術式設計簡單，手術效果良好，是一種可靠的單側唇裂修復術式。

【關鍵詞】 唇裂； 唇裂修復術； 臨床效果

Application and understanding of the effectiveness of Huaxi unilateral cleft lip repair GUO Xue-song, TIAN Yu. （Dept. of Reparative Surgery, Children′s Hospital of Shanxi, Taiyuan 030013, China）

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of Huaxi unilateral cleft lip repair. Methods Huaxi unilateral cleft lip repair was applied for the repair of unilateral cleft lip in 49 cases. The operations were conduced according to the designs and the secondary nasal deformities were corrected at the same time. The effects were evaluated one week after operation. Results Skin flaps near the floor of nose were necrosis partly in 2 cases. 47 cases showed wound healing well. In dynamic and static state, the effects of the operations were satisfactory. Conclusion The Huaxi unilateral cleft lip repair is feasible for unilateral cleft lip repair.

[Key words] cleft lip； cheiloplasty； clinical effect

唇裂是常見的先天畸形，手術是唯一的治療手段。為了達到更好的整復效果，學者們不斷地改進手術方法。華西法單側唇裂修復術是四川大學華西口腔醫(yī)院石冰教授通過研究唇裂手術的幾何學原理而提出的一種單側唇裂修復方法[1]。山西省兒童醫(yī)院整形外科的醫(yī)生采用此法修復單側唇裂的患兒49例取得了很好的療效，現把體會總結如下。

1 ，材料和方法

1.1 研究對象

選擇2007年1月—2008年5月，在山西省兒童醫(yī)院整形外科應用華西法單側唇裂修復術式修復的單側唇裂患兒49例為研究對象。患兒年齡3.5個月~1.5歲，平均年齡4.75個月；其中單側不完全性唇裂31例，單側完全性唇裂18例。

1.2 手術方法

1.2.1 定點 

人中切跡點定為點1，健側唇峰定為點2，沿健側紅唇皮膚交界處點1外側，并使其距人中切跡的距離等于點1至點2的距離處定為點3（健側裂隙緣唇峰點），患側紅唇皮膚交界明顯變窄和消失處定為點4（患側唇峰點），并視健、

患側唇高的差距情況適當將點4向外側移動，直至健、患側唇高相等，鼻小柱根部中點為點5，連接點2和點3過1點作點2、3連線的垂線，垂線與健側人中嵴交點定為點6（圖1）。圖 1 切口設計示意圖Fig 1 Delineation of incisal design

1.2.2 手術操作要點 沿圖1所示切口線切開點5至點3的連線及紅白唇交界線，切開皮膚、皮下組織至口輪匝肌淺面。沿裂隙緣脫套式分離口輪匝肌，切斷口輪匝肌在鼻小柱基部和患側鼻翼外側腳的異常附著。修剪皮膚及紅唇，根據健患側唇高差距適當切開點5至點6，調整健側唇高。絲線重疊縫合口輪匝肌，6-0可吸收縫線間斷縫合皮膚、紅唇和上唇黏膜。

前鼻孔成形的方法：切斷口輪匝肌在鼻小柱基部和患側鼻翼外側腳的異常附著，沿鼻小柱軟骨及鼻翼軟骨表面作分離，解除軟骨與皮膚的粘連，并根據鼻畸形的嚴重程度調整分離的范圍。使軟骨支架在沒有阻力的情況下恢復到正常位置。根據情況用可吸收縫線懸吊縫合鼻小柱和鼻翼。

1.3 效果評價

術后7 d由醫(yī)師對患兒的唇高、上唇形態(tài)、紅唇形態(tài)、鼻形態(tài)、傷口愈合情況和瘢痕大小以及整體效果等進行評價。

2 ，結果

49例患兒除2例近鼻底處皮瓣部分壞死外，余47例患兒的切口均為一期愈合。49例患兒唇裂修復術后均取得了滿意的動態(tài)和靜態(tài)效果，鼻畸形得到了明顯改善，其整體效果的評價結果見表1。從表1結果可見，各項內容整復效果的理想率為80％～94％，整體效果理想率為90％?！?/p>

3 ，討論

先天性唇裂是較常見的一種先天畸形，而單側唇裂的發(fā)病率是雙側唇裂的6倍，手術修復是治療先天性唇裂的唯一方法。對單側唇裂手術治療經各國專家?guī)资甑呐σ延勺畛醯闹本€縫合發(fā)展到近代矩形瓣修復術、三角瓣修復術和旋轉推進瓣修復術等方法[2]，治療效果也得到了明顯改善。但是上述各種方法由于設計上的缺陷以及術者操作水平的影響，仍存在各種各樣的不足。

石冰教授在總結旋轉推進法（Millard）的基礎上，通過研究唇裂手術設計的幾何學基礎，提出了華西法單側唇裂修復術式。筆者通過臨床實踐體會該術式有以下優(yōu)點：1）定點明確、簡便易掌握。國際上對1、2、3和4點的設計基本相同，但對于鼻小柱基部點的設計則是各不相同。華西法將鼻小柱基部點定為過1點的2、3點連線的垂線與健側人中嵴的相交點，而改變了Millard提出的“刀隨感覺走”的無明確鼻小柱基部定點方法的手術設計。2）口輪匝肌脫套式分離技術的應用減輕了上唇各層組織的張力，使皮膚、肌肉和口腔黏膜3層組織梯度旋轉下降，同時實現了口輪匝肌功能性重建。3）唇裂修復的同時對鼻畸形進行初期整復。脫套式解剖口輪匝肌并切斷口輪匝肌的異常附麗，可以使前鼻孔形態(tài)得到較好的恢復并明顯改善唇裂繼發(fā)鼻畸形的狀況。

本研究49例患者中有2例發(fā)生鼻底皮瓣部分壞死，筆者認為這與術者操作不熟練，分離皮瓣較薄，縫合較密有關。后經改正后未再發(fā)生鼻底皮瓣部分壞死。

總之，當今的唇裂治療，沒有哪一種外科手術方法能夠達到盡善盡美的效果。但是華西法單側唇裂修復術的精細化、個性化特點使唇裂修復術后的動態(tài)和靜態(tài)效果更加理想。

【參考文獻】

[1] 石 冰. 唇腭裂修復外科學[M]. 成都：四川大學出版社, 2004：150-164.

[2] 宋儒耀. 美容整形外科學[M]. 北京：北京出版社, 1990：263-265.

來源：中國口腔正畸網