患者：女性，32歲，公司HR

主訴：左側(cè)上頜后牙疼痛三天。

現(xiàn)病史：三天前，左側(cè)上頜后牙出現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)性劇痛，夜間痛，疼痛不能定位，自服抗生素(具體不詳)無效。

既往史：無藥物及牙用材料過敏史，無全身疾病病史。

檢查：24遠(yuǎn)中鄰合面見一黃豆大小齲洞，探及穿髓孔，叩(-)，松動(-)，冷熱診劇烈疼痛，牙齦正常。

BP：120/85mmHg，利多卡因皮試(-)。

第一步：拍攝X線片，觀察髓腔形態(tài)以及根管走向，疑似根管長度較短且彎曲。

第二步：上橡皮章，開髓，揭開髓室頂，修整髓腔側(cè)壁。以致放入根管銼后根管銼是接近垂直插入，以防根管偏移。

第三步：先將17%EDTA充滿髓室和根管，再用10#—15#k銼疏通根管長度2/3，注意根管銼預(yù)彎。大量5.25%次氯酸鈉沖洗。

第四步：設(shè)置馬達(dá)轉(zhuǎn)速為500RPM，扭力2.5N.cm 使用SU銼 對根管上部1/3建立直線通路。沿根管走向上下提拉3到4次。大量5.25%次氯酸鈉沖洗。

第五步：確定根管長度，臨床上常用方法為根測+X片+吸潮紙尖法。

根測法：用不銹鋼K銼插入根管直至有阻力部位，夾入根管測量儀器測量，一般距離根尖顯示0.5MM為工作長度。

X片法：X線片上可以清楚看到根管銼插入根管的深度，但因看到的是解剖性根尖，而根尖孔大多數(shù)開口于側(cè)方，所以X線片 到達(dá)根尖時，實際是超出了。數(shù)據(jù)顯示根尖孔距離根尖可以從0.5mm-3mm之間。

紙尖法：用吸潮紙尖插入根管，在牙冠部做標(biāo)記點，拿出吸潮紙尖后，可以看到尖端一小段濕潤或是小紅點部分。測量標(biāo)記點到尖端濕潤部分或是小紅點部分的距離，即為根管工作長度。

(我的助手是拍個X片就像是段譽(yù)練的六脈神劍，時靈時不靈。不過這張片，我還是覺得美呆了。)

第六步：運用S3鑷鈦系統(tǒng)進(jìn)行根管成形： 1S銼為04錐度20# 進(jìn)入根管口后啟動馬達(dá)。沿根管走向上下提拉3,4次。到達(dá)根管長度后，退出根管，大量5.25%次氯酸鈉沖洗。根尖有碎屑堆積時，可用15#不銹鋼K銼疏通根管。

2S銼為06錐度25# 在系統(tǒng)銼中如感到阻力可運用輕微的力以“啄”的手法運動。每次前進(jìn)1mm

直至工作長度。后退時以“刷”的手法進(jìn)行運動。每次預(yù)備完成，就要用大量5.25%次錄酸鈉沖洗。

3S銼為04錐度35# 鑷鈦根管銼在根管內(nèi)預(yù)備時停留時間不超過5秒，每次都應(yīng)該加入EDTA進(jìn)行根管潤滑，并每次退出根管銼時，都應(yīng)該用大量次氯酸鈉沖洗。

第七步：根管充填 使用對應(yīng)錐度及號數(shù)的牙膠尖充填。

來源：KQ88