上頜第一磨牙5根管變異1例

1 病例資料

患者，男，29歲，因左上后牙半年來(lái)冷熱刺激不適，且逐漸加重，伴左側(cè)頭痛，不能咀嚼。檢查: 左側(cè)上頜第一磨牙近中鄰面大面積齲壞，探痛（+++），質(zhì)軟，色黑，冷熱刺激敏感，扣痛（+）。

診斷：急性牙髓炎。

治療計(jì)劃：根管治療后行全冠修復(fù)。

處理：必蘭麻（法國(guó)必蘭公司生產(chǎn)）局部麻醉下行開(kāi)髓，揭髓頂后，出血較多，用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗，止血，根管探針探查根管口。探及近頰有一根管口，當(dāng)探及腭根及遠(yuǎn)頰根時(shí)各有兩處卡住探針尖端，將根管口用乙醇棉球擦拭干凈后，發(fā)現(xiàn)第一腭根根管口（P1）遠(yuǎn)中有一遠(yuǎn)腭根管口（P2）。再探及第一遠(yuǎn)頰根根管口（DB1）腭側(cè)有第二遠(yuǎn)頰根管口（DB2），且都有滲血，用15#K銼分別疏通上述5個(gè)根管，再用拔髓針拔根髓，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗根管，拭干根管口，用德國(guó)VDW Ｒaypex5根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度，均顯示陽(yáng)性記錄并到達(dá)根尖狹窄處，攝片示K銼均在根管內(nèi)且工作長(zhǎng)度合適。

由于投射角度差異導(dǎo)致DB1和DB2重疊，但在髓腔內(nèi)清晰可見(jiàn)DB1和DB2根管口呈頰腭向排列。

應(yīng)用機(jī)用型ProTaper 鎳鈦銼（登士伯，美國(guó)）按逐步深入法行根管預(yù)備，沖洗，干燥，封木餾油小棉球。

1周后復(fù)診，無(wú)不適，行Protaper大錐度牙膠尖+根充糊劑冷測(cè)壓法嚴(yán)密充填根管。X 線片示適充（圖1）。磷酸鋅水門汀墊底，光固化充填，觀察1周后行冠修復(fù)?；颊咝懈苤委?全冠修復(fù)后，無(wú)主觀癥狀，患牙形態(tài)良好，正常咀嚼功能恢復(fù)。

2 討論

本文報(bào)告的病例上頜第一磨牙有5個(gè)根管且其分布為近頰1個(gè)，遠(yuǎn)頰2個(gè)，而腭根2個(gè)較為罕見(jiàn)。與上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）高發(fā)生率相比較，遠(yuǎn)中頰根第2根管（DB2）發(fā)生率僅為1.90%。這提示我們?cè)谂R床工作中，不僅要注意MB根管變異可能發(fā)生的區(qū)域，而且對(duì)于其他根管可能變異的部位也要加以考慮，才能防止根管遺漏情況的發(fā)生。

臨床上有多種因素可影響上頜第一磨牙變異根管的探查，如髓石，高速渦輪機(jī)切削過(guò)程中產(chǎn)生的碎屑堵塞根管口，以及口腔環(huán)境局限致視野不佳等。因此，探查不到位容易引起根管遺漏，尤其是存在根管變異時(shí)。本病例腭根兩個(gè)根管還是比較容易探查的，但由于出血多易被誤認(rèn)為髓室底穿通。所以，臨床醫(yī)師要有足夠的細(xì)心、耐心和責(zé)任心，以免遺漏根管，影響患牙預(yù)后。

（王靜娟 解放軍第359醫(yī)院口腔科）

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