牙列缺損或牙列缺失患者的最佳的修復(fù)方式是種植固定修復(fù)體。對于上頜無牙頜患者，種植固定義齒（FP） 比可摘局部義齒或覆蓋義齒更有優(yōu)勢。但是，應(yīng)該評估一些標(biāo)準(zhǔn)，并注意治療程序。上頜牙弓可被分為5 個區(qū)段，與開放的五邊形類似（圖

1）。雙側(cè)中切牙和側(cè)切牙是一個區(qū)段，每側(cè)尖牙是一個區(qū)段，雙側(cè)前磨牙和磨牙分別各是一個區(qū)段。每個區(qū)段基本上是一條直線，對側(cè)向力的抵抗很小。但由于它們沿弓形分布，連接3 個區(qū)段可以形成一個三腳結(jié)構(gòu)和A-P 距離，比直線有更好的生物

力學(xué)性能，可以更好的抵抗側(cè)向力。

圖 1

上頜無牙頜種植固定義齒修復(fù)治療的次序是：

1.確定上頜前牙唇側(cè)位置  

2. 確定上頜前牙切緣位置  

3. 確定咬合垂直距離  

4. 確定下頜切緣位置  

5. 確定后牙牙合平面  

6. 確定后牙位置。

上頜前牙相比種植體越靠前，作用在骨界面、基臺螺絲和種植體上的杠桿力就越大。有許多牙醫(yī)希望通過增大覆蓋義齒唇側(cè)基托或向前排牙以消除患者唇部的垂直皺紋，以此消除由于骨吸收造成上唇塌陷。如果當(dāng)患者要求上頜種植固定修復(fù)體

（FP），恢復(fù)面部的自然外貌需要骨和軟組織增量，而不是依靠活動義齒唇側(cè)基托的幫助，這點(diǎn)特別重要。美觀的上唇位置是種植體植入之前需要評估的重要標(biāo)準(zhǔn)；僅這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就能判斷患者適合選擇種植覆蓋義齒（IOD）還是種植固定義齒（FP）。

上唇的位置由面部垂直高度合適時的下唇和頦部位置決定。代表Frankfort平面的水平線，可在處于垂直位置的患者的頭部由外耳道最高點(diǎn)（耳屏頂點(diǎn)）到眶緣最低點(diǎn)劃出。平均而言，經(jīng)過下唇并與Frankfort平面垂直的線應(yīng)該在上唇后1～2 mm，在頦

部前2 mm（圖2）。

圖 2

當(dāng)上唇位置可接受時，接下來評估上頜前牙在唇部休息時的垂直位置。上頜前牙切緣的位置主要反映美學(xué)和發(fā)音的要求。上頜中切牙暴露長度的顯著減少與年齡相關(guān)，根據(jù)Vig 和Brundo報道，30 歲的患者在上唇處于休息狀態(tài)時上頜中切牙的暴露長度

大于3 mm；40 歲的患者暴露1.5 mm的中切牙；50 歲暴露大約1 mm ；60 歲暴露0.5 mm；而80 歲的患者，唇部與牙齒平齊。這些位置是平均的位置。上頜尖牙的位置對確定前牙的垂直位置很重要。Misch教授建議尖牙的尖端與唇在休息時相距±1 

mm，而不論患者的年齡和性別如何。從一個尖牙頂點(diǎn)到另一尖牙頂點(diǎn)的線應(yīng)該與水平線平行。中切牙長出尖牙水平面1～2 mm。（圖3，圖4）

圖 3

圖 4 患者最終修復(fù)效果

為了確定下頜前牙的位置和上、下頜的冠高空間（CHS），必須確定咬合垂直距離（OVD）。應(yīng)該在患者種植修復(fù)治療的早期對患者現(xiàn)有的OVD 進(jìn)行評估，任何改動都會顯著的影響整體治療。因?yàn)镺VD 影響冠高空間（CHS），并因此影響種植體的數(shù)量、

尺寸、位點(diǎn)和植入角度。OVD 對種植體負(fù)荷最重要的作用體現(xiàn)在對前牙切導(dǎo)的生物力學(xué)作用和美學(xué)作用。OVD越小，下頜骨向前旋轉(zhuǎn)的越多，骨性安氏Ⅲ類關(guān)系越明顯。用種植固定義齒修復(fù)的無牙頜患者，OVD的改變會影響義齒的生物力學(xué)特性。根據(jù)

Kois 和Phillips 所述，主要在3 種情況下必須修正OVD：①美觀；②功能；③義齒結(jié)構(gòu)的需要。美觀與OVD 的關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在切緣位置、面部協(xié)調(diào)、頦部的位置和平面。功能與尖牙位置、切導(dǎo)和牙或種植體上負(fù)荷角度相關(guān)。

當(dāng)下頜前牙區(qū)為天然牙或計劃為由天然牙支持的FP 時，下頜牙的切緣應(yīng)該與上頜天然前牙的舌側(cè)面在理想的OVD 位置相接觸。前牙正中接觸止點(diǎn)通常能阻止下頜天然前牙過度伸長。然而，上頜全牙弓種植修復(fù)體的正中咬合中沒有任何前牙接觸，特別

是對頜為種植修復(fù)體時。上頜天然前牙的覆通常在5 mm 的范圍內(nèi)。當(dāng)上、下頜前牙區(qū)都計劃為種植修復(fù)體時，覆牙合減少至2～4 mm 是有利的。

口腔種植治療中的上頜全牙弓固定修復(fù)體嘗試重現(xiàn)正常牙列的輪廓。然而，當(dāng)患者是高笑線時，必須確保牙冠周圍的軟組織也是理想的。高唇線的上頜無牙頜患者使用FP-3 修復(fù)體時，當(dāng)冠高空間（CHS）大于正常情況時，微笑會暴露缺牙部位的軟組

織，很難利用義齒材料模擬患者缺牙區(qū)域的軟組織。當(dāng)患者的軟組織被暴露，牙齦的修復(fù)替代材料必須盡量模擬患者軟組織的顏色和質(zhì)地。（圖5）

圖 5

作者介紹

黃元丁

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院   頜面外科博士

《口腔種植修復(fù)學(xué)》譯者、特約審稿專家

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院  種植科主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師

重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植培訓(xùn)中心  常務(wù)副主任

重慶市口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會  副主任委員

中華口腔醫(yī)學(xué)會生物醫(yī)學(xué)委員會  委員

中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會  青年委員

西部口腔種植推廣中心 專家組成員

來源：原創(chuàng) 黃元丁博士 口腔種植讀書會