數(shù)字化口腔種植案例三則

作者：

浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭園娜

衢州市人民醫(yī)院 袁振飛

江省人民醫(yī)院 張建興

單顆牙缺失的常規(guī)種植

患者情況

患者牙位24因根折拔除，3個月后要進(jìn)行牙種植手術(shù)，患者不希望做二期手術(shù)。

從圖1可以看出患者缺牙區(qū)的間隙充足，牙齦健康，頰側(cè)軟組織略有凹陷。

圖1 缺牙區(qū)的頰側(cè)和口內(nèi)照片

種植方案規(guī)劃

術(shù)前拍攝錐形束CT并做種植方案規(guī)劃。從圈紅處可以看出頰側(cè)骨組織不夠致密，建議備完孔后再做小翻瓣以觀察窩洞頸部的情況，圖2中的粉紅色及藍(lán)色HU值曲線顯示種植體內(nèi)部及其周圍的骨密度不高，為四類骨質(zhì)，因此術(shù)中應(yīng)通過控制備孔的直徑或深度，以使種植體獲得較佳的初期穩(wěn)定性。

圖2 種植方案的規(guī)劃：a.頰舌側(cè)方向的截面圖，頰側(cè)圈紅處骨質(zhì)較疏松；b.近遠(yuǎn)中方向截面圖；c.種植體周圍的骨密度

備孔

戴上導(dǎo)板逐級備孔注意導(dǎo)板的就位要準(zhǔn)確不晃動，備孔時應(yīng)通過充分的提拉鉆頭來獲得良好的冷卻。

圖3 戴上導(dǎo)板并按照操作說明書逐級備孔

翻瓣與植入種植體

注意翻瓣不能太大，只需將窩洞頂端及周邊充分暴露即可。檢查種植窩洞頂端邊緣的骨壁情況，將窩洞頂端的高點(diǎn)去除，防止其干涉愈合基臺的就位。植入種植體植入時通過扭力扳手來確定最終的植入扭力，并判斷是否合適放置愈合基臺，也可以通過松動度測量儀測量ISQ值來判斷。

圖4 小翻瓣暴露窩洞頂端并去除高點(diǎn)

圖5 植入種植體

圖6 放入愈合基臺并縫合

種植完成

種植完成后可以通過拍攝曲面體層或是根尖片來確認(rèn)種植體的植入情況，并作為資料加以保存。

種植手術(shù)完成2周后進(jìn)行拆線?？梢钥闯鲕浗M織愈合良好。

圖7 曲面體層片

圖8 拆線時的口內(nèi)照片

美學(xué)區(qū)單顆牙齒即刻種植

患者情況

患牙21因根管治療超充，導(dǎo)致根尖周炎，唇側(cè)齲壞并出現(xiàn)瘺管。擬采用即刻種植修復(fù)。術(shù)前拍攝CBCT并做種植方案規(guī)劃，從方案上可知唇側(cè)及遠(yuǎn)中側(cè)骨缺損較為嚴(yán)重，需要同期進(jìn)行引導(dǎo)骨再生術(shù)（GBR）。

圖9 種植方案規(guī)劃：a.近遠(yuǎn)中方向的截面圖，唇側(cè)需要GBR；b.軸向截面圖；c. 模擬植入4.0×13 mm 的種植體

微創(chuàng)拔牙

微創(chuàng)拔除患牙，注意動作要輕柔，不能破壞骨壁。

圖10 微創(chuàng)拔牙

逐級備孔

戴上導(dǎo)板逐級備孔，然后植入種植體，旋入覆蓋螺絲。

注意導(dǎo)板的就位要準(zhǔn)確不晃動，備孔時應(yīng)充分冷卻。

圖11 導(dǎo)板上備孔并植入植體，a.戴上導(dǎo)板，逐級備孔；b.植入種植體，并旋入覆蓋螺絲

引導(dǎo)骨再生

進(jìn)行引導(dǎo)骨再生（GBR）術(shù)，在骨缺損區(qū)填入骨粉，并在植骨區(qū)覆蓋人工骨膜，然后進(jìn)行嚴(yán)密縫合（圖12）。注意填入的骨粉應(yīng)該壓實(shí)，人工骨膜要完整覆蓋植骨區(qū)，縫合時需要進(jìn)行無張力嚴(yán)密縫合，在做切口時應(yīng)設(shè)計減張切口。

圖12 進(jìn)行GBR：a.在骨缺損區(qū)填入骨粉；b.在植骨區(qū)蓋上人工骨膜

修整隱形義齒

修整原有的隱形義齒，使其內(nèi)表面不壓迫軟組織，從而保持種植體的穩(wěn)定性，避免產(chǎn)生微動。

圖13 修整隱形義齒后佩戴

永久修復(fù)

永久修復(fù)后3年進(jìn)行回訪，種植體骨結(jié)合穩(wěn)定，美學(xué)效果良好。

圖14 永久修復(fù)3年后的回訪

下頜無牙頜的即刻修復(fù)

患者情況與方案設(shè)計

本案例為78歲男性患者，下頜義齒活動、固位差，口內(nèi)有殘根。患者要求進(jìn)行種植義齒修復(fù)。

術(shù)前拍攝錐形束CT，進(jìn)行三維重建和種植方案規(guī)劃。從CT圖像中可以看出頜骨內(nèi)有骨島和殘根，為避免種植體植入骨島區(qū)，考慮在兩側(cè)頦孔區(qū)種植4～5顆種植體，采用套筒冠進(jìn)行即刻修復(fù)。從重建的結(jié)果中可知前牙區(qū)牙槽嵴呈刀刃狀。種植方案為：對前牙區(qū)牙槽嵴進(jìn)行截骨修整，并在兩頦孔之間的區(qū)域內(nèi)植入5顆種植體。

圖15 種植方案的規(guī)劃：a.患者的CT圖像的截面圖，圈紅處為骨島；b.患者摘掉活動義齒后的下頜；c.患者上下頜骨的CT三維重建；d.下頜骨截骨后模擬植入5顆種植體

制作導(dǎo)板

根據(jù)種植方案，設(shè)計并加工出截骨導(dǎo)板和種植導(dǎo)板。圖為截骨導(dǎo)板與種植導(dǎo)板實(shí)物。

圖16 a.截骨導(dǎo)板；b.種植導(dǎo)板

翻瓣種植

設(shè)計切口，剝離黏骨膜后，將截骨導(dǎo)板戴到骨面上，用咬骨鉗沿著截骨導(dǎo)板平面進(jìn)行截骨，并用骨銼修整骨平面，截骨完成后將種植導(dǎo)板固定在骨面上進(jìn)行種植備孔，完成后植入種植體。注意截骨平面要平整，否則影響種植導(dǎo)板的就位。

圖17 截骨與備孔：a.戴上截骨導(dǎo)板后進(jìn)行截骨并修平骨面；b. 戴上種植導(dǎo)板進(jìn)行備孔

種植后修復(fù)

戴上套筒冠基臺進(jìn)行即刻修復(fù)。注意不是所有植入的種植體都可以進(jìn)行即刻修復(fù)，醫(yī)師可以通過扭力值并結(jié)合ISQ松動度測量值來選擇修復(fù)的種植體。

圖18 進(jìn)行即刻修復(fù)：a.戴上基臺；b.在基臺上戴入套筒冠；c. 套筒冠固位到原有義齒上；d.患者戴上有套筒冠的覆蓋義齒；e. 即刻修復(fù)完成后曲面體層片

來源：網(wǎng)絡(luò)