由中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的國家級繼續(xù)教育項目：“數(shù)字化時代口腔微創(chuàng)種植與風(fēng)險防范”學(xué)習(xí)班（第二期）已于2016年12月23日在成都華西牙種植醫(yī)院學(xué)術(shù)廳召開。在承接第一期的主題“微創(chuàng)種植理論”的基礎(chǔ)上，本次學(xué)習(xí)班的內(nèi)容更擴展至種植相關(guān)的修復(fù)與風(fēng)險防范問題。

第一部分的教學(xué)內(nèi)容是由華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生部口腔種植科技中心主任吳大怡教授帶來的“全口種植義齒的修復(fù)策略”。

隨著人民群眾對口腔保健意識的提高與國民經(jīng)濟水平的發(fā)展，選擇口腔種植方式來恢復(fù)口腔功能健康與美觀的失牙患者與日俱增。越來越多的口腔醫(yī)生開始學(xué)習(xí)種植技術(shù)，使用種植技術(shù)。

在這股熱潮中，相對于術(shù)前設(shè)計與術(shù)后修復(fù)相對簡單的單牙或組牙缺失病例，由于疾病特點而存在大量局限性的全口牙缺失，其種植設(shè)計與修復(fù)成為了擺在口腔醫(yī)生面前的一道難題。                                                     

不僅僅是在國內(nèi)，世界范圍內(nèi)大量的全口牙缺失病例均是口腔種植治療的潛在人群，也是口腔種植醫(yī)師的一個又一個的挑戰(zhàn)。

吳教授首先就全口牙缺失病種自身具有的特點，進行了總結(jié)。特別強調(diào)了嚴重的牙槽骨骨質(zhì)萎縮，其結(jié)合上下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)（上頜竇，下齒槽神經(jīng)管）后導(dǎo)致的種植區(qū)骨量不足。

吳教授提出：針對這些全口牙缺失的特點，醫(yī)生必須就選擇修復(fù)方式嚴格地管控適應(yīng)癥。特別是普通的種植設(shè)計即以修復(fù)為導(dǎo)向的設(shè)計方式無法適用的情況。他的建議是：在回顧口腔種植技術(shù)的相關(guān)背景的同時，設(shè)計以骨條件為導(dǎo)向的有臨床針對性的的個性化的修復(fù)與手術(shù)方案。

接下來吳教授分別針對幾種具有不同特征的病例，進行分析、設(shè)計與病例回顧。對于不同骨量缺失的全口牙缺失患者，可選的種植修復(fù)方式有較為傳統(tǒng)的組牙種植修復(fù)、種植覆蓋義齒修復(fù)、all-on-four或all-on-six的修復(fù)方式。拓寬了我們在全口牙缺失病例種植與修復(fù)治療中的視野與選擇。

對于骨量較好的患者，選擇設(shè)計與手術(shù)方法較為簡單的傳統(tǒng)的組牙種植修復(fù)，過程較為便捷，遠期效果穩(wěn)定。但是時間與經(jīng)濟成本高，并且在全口牙缺失患者口內(nèi)，由于參照物較少，種植體的位置，共同就位與平行度的選擇與構(gòu)建均存在一定難度。

吳教授提到了使用數(shù)字化建模與導(dǎo)板的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以從設(shè)計上降低修復(fù)難度，便于在修復(fù)為導(dǎo)向的設(shè)計中種植體方向的確定，同時可以加入微創(chuàng)的手術(shù)方法，減輕術(shù)中創(chuàng)傷。

對于骨質(zhì)較差的患者，種植覆蓋義齒修復(fù)與all-on-four或all-on-six修復(fù)，則更為適合。

吳教授特別針對手術(shù)難度更大的all-on-four修復(fù)做了詳細的關(guān)于概念、設(shè)計、操作、修復(fù)的描述，首先是針對難度最大的手術(shù)環(huán)節(jié)，就解剖、微創(chuàng)操作分別加以闡述。將他自己在臨床工作中的寶貴經(jīng)驗分享給了大家。   

對于傳統(tǒng)的all-on-four術(shù)式，吳教授加入了微創(chuàng)的指導(dǎo)思想，設(shè)計時同樣加入數(shù)字化三維重建與修復(fù)一體化設(shè)計，增加了手術(shù)的可控性，同時極大減輕了患者的創(chuàng)傷程度，縮短了修復(fù)周期。

但是，他同時提到了此種修復(fù)方式操作難度要求很高，僅適合有經(jīng)驗的種植醫(yī)生操作。

演講結(jié)束前，吳教授再次提到了數(shù)字化對口腔全口牙缺失種植修復(fù)一體化的重要性，構(gòu)建一體化的數(shù)字化種植修復(fù)流程，不僅能輔助手術(shù)，更是簡化修復(fù)和確保遠期療效的一把利器。

以上內(nèi)容來源于凌雄建醫(yī)師

凌雄建醫(yī)師

中華口腔醫(yī)學(xué)會會員

中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會會員

中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔急診專委會會員

畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院

從事口腔全科診療工作多年，在口腔種植、口腔外科及急診、口腔修復(fù)工作上造詣頗深

來源：原創(chuàng) 凌雄建 華西牙種植