主訴：   右上后牙進(jìn)食不適數(shù)月。

現(xiàn)病史：  右上后牙數(shù)年前曾在其他的地方看過(guò)，現(xiàn)因不適，擔(dān)心發(fā)展嚴(yán)重，來(lái)院就診。

既往史： 治療史，（無(wú)重大疾病，身體良好）。

檢查： 16金屬冠，牙齒邊緣牙齦稍紅腫，有少量膿液滲出，松動(dòng)二度，叩（+），冷熱無(wú)反應(yīng)，牙周袋深度約6-7mm。兩側(cè)臨牙及對(duì)頜牙均正常，X線(xiàn)檢查根尖部陰影區(qū)域明顯，根管粗大。

診斷： 16牙周病

治療計(jì)劃： 16拔除，清創(chuàng)，擇期種植

處置   ：  16局麻下拔除，清創(chuàng)，縫合

醫(yī)囑   ： 1 遵守常規(guī)拔牙醫(yī)囑及注意事項(xiàng)，7——10拆線(xiàn)， 2 三個(gè)月復(fù)查，不適隨診。

下面病例圖片及介紹：

下面是拔牙前  CBCT

清晰可見(jiàn)根尖部陰影區(qū)域明顯。遠(yuǎn)中頰根

近中頰跟，同時(shí)可以看出離上頜竇比較近，且伴有骨缺損。

這個(gè)切面可以看到根裂。

下面是拔牙后三個(gè)月的CBCT。垂直骨高度約6.7mm。

另外一個(gè)切面。垂直骨高度不夠，準(zhǔn)備   ：做內(nèi)提升，植骨，植入植體。

準(zhǔn)備手術(shù)，口內(nèi)照片。

局麻。

清除手術(shù)區(qū)域的牙齒表面的軟垢及結(jié)石。

切開(kāi)。

翻瓣。

頰側(cè)。

腭側(cè)

清創(chuàng)骨面，但是頰側(cè)肉芽比較多。

清創(chuàng)后可以看到，頰側(cè)缺損較大。考慮到是四壁骨，成骨效果好，就繼續(xù)做。

偏腭側(cè)定位。

內(nèi)提升工具，

由于骨質(zhì)比較疏松，定位后，沒(méi)有轉(zhuǎn)到上頜竇底直接敲了。敲的時(shí)候注意慢慢敲，力量不可過(guò)大，循序漸進(jìn)，感動(dòng)有一點(diǎn)落空感即可，有時(shí)候手上也可以感覺(jué)到的，敲擊的時(shí)候聲音也是有稍微  變化的，這個(gè)要注意。

檢查上頜竇粘膜，捏鼻子吸氣，呼氣，可看到可動(dòng)的血平面。

離心好的CGF。

其中的血清和骨粉一起調(diào)和。

再次檢查。

植入骨粉。

輕輕壓入提升的區(qū)域。

用提升工具輕輕敲擊骨粉，使其進(jìn)入提升區(qū)域。

繼續(xù)植骨。

邊植入邊檢查。不可過(guò)深，慢慢增加骨粉，慢慢敲擊，

植體植入，Nobel  active，5.0X10

到腭側(cè)骨平面，頰側(cè)可看到骨缺損。

手動(dòng)加力。

植骨頰側(cè)。

CGF壓膜

輕輕施加壓力。

壓好的CGF膜。

蓋膜，縫合。

植入后，CBCT

另外一個(gè)切面。竇底粘膜完整連續(xù)?？梢钥吹缴舷乱Ш系奈恢藐P(guān)系。

下面兩張是種植前后的對(duì)比片子。

手術(shù)前

手術(shù)后。

術(shù)中一些不足，請(qǐng)多多指出，多提寶貴意見(jiàn)，以便后面加以改正。非常感謝。

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