一例上前牙種植失敗病例的補救（梁光強）

活到老年才去總結的人可以成為老師，在年輕的時候就懂得及時總結的人將會成為國之棟梁。作為一名醫(yī)生，尤其是一名牙醫(yī)，尤其尤其是一名種植醫(yī)生，從他步入這一行業(yè)的第一天開始，就注定他要比其他人付出更大的艱辛、承受更大的心理壓力。近兩年，總有一些曾經(jīng)相識的老朋友、老患者時不時地夸獎一番：光強（梁醫(yī)生）啊，這兩年你可滄桑了不少啊。照著鏡子看著現(xiàn)在的自己，比較一下照片中幾年前的樣子，不禁感嘆歲月的無情，這些年巨大的心理壓力和精神折磨的確也是蒼老頹廢的催化劑。有壓力說明我負責任，因為你懼怕失敗，因為你希望成功。在種植的之路上失敗是必然發(fā)生的，任何一位大師的光環(huán)之后都會有很多的失敗與挫折，因為我們是凡人，不是神。作為一名種植醫(yī)生我們們必須具備：要膽大（沒有膽量做不了外科）、心細（對待任何病例，不管是簡單還是復雜病例，都要認真對待）、進?。萍荚诓粩喟l(fā)展，技術日新月異，不斷學習新技術，武裝自己方能立于不敗之地）、樂觀（壓力雖大，但我們不能知難而退，我們不能因為一次小波折而影響接下來的工作，要學會調(diào)節(jié)心態(tài)，保持樂觀心情）、執(zhí)著（我認為這也是作為種植醫(yī)生最重要的元素，有困難要知難而上，跌倒了要及時爬起來，失敗面前不要一味自責、沉淪，要積極總結經(jīng)驗、吸取教訓，強大自我、繼續(xù)探索、追求、前進）。突然有一天，幾位同行一起談起了種植失敗率話題，于是我不經(jīng)意的計算了一下，按照2015年我種植量在1500多顆，失敗率控制在3%，那么我一年就有45顆左右植體失敗，平均每個月近4顆失敗，也就是每周都有一顆出現(xiàn)問題，我的天哪，不算不知道，這么一算還真嚇我一跳，慶幸的是患者真的好性格，我能平安活到現(xiàn)在也是沒地說了。玩笑歸玩笑，在現(xiàn)實生活工作中我們隨時都會面臨這些問題，關鍵是出現(xiàn)問題我們?nèi)绾翁幚?，逃避嗎？你逃得了嗎？既然無法逃避就應積極面對它，對待種植案例，出現(xiàn)問題越早解決越好，總是抱有僥幸心理“觀察觀察”，時間久了可能會延誤時機，錯過最佳治療時間，使情況變得更加糟糕。

尤其是上前牙美學區(qū)域，術后如果出現(xiàn)感染等問題，建議大家一定及早解決，如果延誤時機，造成種植體周圍牙槽骨吸收，以至于發(fā)展到鄰牙骨支持受到波及而吸收，那后果將不堪設想。

每一個失敗病例，肯定都有它失敗的原因，并且大部分是可以通過臨床表現(xiàn)直接判斷其真正的失敗原因，當然總有一些失敗病例術者自己找不到原因，稱為不明原因失敗。當然不明原因不等于沒有原因，只能說明醫(yī)生自身水平不足，有待進一步學習進步。

今天要展示的這個病例就是如此，第一次手術自我感覺很好，沒有疏漏，但它就是失敗了。大多老師喜歡上傳漂亮的成功的案例，因為那是成功的，可以讓讀者學會按照他的方法去做出更多的成功案例，很少有老師愿意與大家一起分享自己的失敗案例，怕被人罵，怕被人笑話，這是事實。但是，如果有一天，我們口腔網(wǎng)站上老師們都把自己失敗的問題病例拿出來與大家一起分享，同時在把您失敗后是如何補救的展示出來，與大家一起討論，您說這樣是不是對讀者有更大的意義呢？

男，23歲，一周前踢足球丟了顆門牙，混亂中沒找到掉隊的牙。小伙子說他看到國足踢球太受不了，著急，結果... ...

X光顯示沒有斷根

沒找到失敗原因，后來我也考慮過，是不是種植時機有問題？是不是種的有些早？術中見根尖方骨缺損。

徹底搔刮拔牙窩，偏腭側備洞

順利植入植體，扭力30N。三壁骨，感覺美美的。

刮自體骨覆蓋種植體表面。

血液調(diào)扮BIO-OSS骨粉覆蓋術區(qū)。

蓋生物膜，固定。

減張縫合。自我感覺一切OK。囑其近期不可劇烈活動，也不要總想著為國足報仇。

10天拆線一切正常，又過了兩周患者復診，自述期間無異常?？趦?nèi)檢查，真的嚇了一跳，唇側鼓了個包，擠壓有白色分泌物溢出，絕對不是膿液，液體排除后，術區(qū)觸診空虛，外觀塌陷。這時候考研大夫的時刻到了，是先觀察一段時間再說？還是馬上進行處理？我的回答是：馬上處理！如果你沒有及時處理，而是放患者回家觀察，那么接下來會發(fā)生如下情況：1.回家后患者家屬及親友會有很多你可以想象得到的討論；2.患者及家屬會對你產(chǎn)生不信任，勢必會到其他門診或醫(yī)院檢查，他院大夫會不會發(fā)表對你不利的言論；3甚至會找相關法律界人士找你討要說法。

于是我果斷告知患者，手術失敗了，不能拖延，如不及時處理，炎癥繼續(xù)發(fā)展會很快波及鄰牙牙槽骨?；颊呓邮芪业慕ㄗh。切開翻瓣，骨粉及生物膜消失了，骨吸收嚴重，幸運的是，因為處理及時，鄰牙骨支持依然存在。

徹底掻刮。

有老師問我，為什么不在此時同期植骨同期植入植體？我的觀點是：不要一次做太多事情，做得越多風險越高。再說，此時軟組織不健康，沒有健康的軟組織如何能保證GBR的成功？所以，我僅放了一塊膠原蛋白就縫上了。

事實證明，我的做法沒有錯誤，一個月后，軟組織健康愈合。鄰牙軟組織沒有退縮。

再次翻瓣。

先行粘骨膜減張，取自體血液。

根方用取骨鉆取自體骨。

旋入一長兩短3顆鈦釘。

將自體骨與BIO-OOS骨粉混合植到術區(qū)，蓋生物膜。

縫合。

4個月后，唇側豐滿度尚可，與鄰牙之間齦乳頭完整。

保留齦乳頭翻小瓣。

翻開后驚喜的發(fā)現(xiàn)，術區(qū)成骨非常好，去除部分骨才暴露那顆長鈦釘。

取出影響種植入路的長鈦釘。

擴孔。

骨擠壓。

植入植體。

縫合。

術后X光片。

術后1個月。

術后5個月。

取模。

骨高度穩(wěn)定。

制作臨時冠。

臨時冠戴入。

兩個月后戴入永久修復體。

戴入永久修復體當天口內(nèi)照，雖有小瑕疵，但患者很滿意。

過程雖有曲折，時間有些長。但正是因為我的堅持不懈，正是因為我的執(zhí)著，最終取得相對滿意的結果。患者是天，患者是上帝，我不相信奇跡發(fā)生。認真對待每一個患者，認真對待每一個病例，遇到挫折不要等待奇跡發(fā)生，要積極主動去應對，去解決方是制勝法寶。希望通過這個病例能給各位老師提供一點點經(jīng)驗。