簡介：

舌側矯治器可以被分為連續(xù)式和區(qū)段式兩種。C-舌側牽引器（CLR）是一種區(qū)段式矯治器，將前牙區(qū)固定在一起并作為一個單位進行牽引；這種方法避免了托槽和弓絲之間的摩擦力并防止了往返運動。在拔牙病例，用CLR和臨時骨支抗（TSADs）在美觀和早期軟組織變化方面有優(yōu)勢。

然而，用CTR時轉矩控制會比較困難，可能導致前牙深覆合、尖牙淺覆合。最近的CBCT研究顯示，前磨牙拔除的正畸治療可能導致骨皮質穿孔、牙根吸收和上前牙舌側骨開裂。

前后向舌側牽引裝置（APLR）可以彌補CTR的這些局限，結構如圖(Fig. 1a, b)。一個APLR包括一個附著在上頜前牙的舌面上的CLR，后牙的一個固定的部分，杠桿臂，和一個為一個導桿創(chuàng)造一條路徑的管子。杠桿臂附著在前牙段上，而路徑管則附著在后夾板段上。0.036’’的導桿連接到每個杠桿臂的中間部分，并穿過路徑管。導桿可引導管道中的滑動運動(Fig. 1c, d)。在之前的一項研究中，APLR能獲得離散型II類患者前牙段的大量壓低和內收伴牙槽骨的改建，并保存了壓力側的牙槽骨量。

由于這種轉裝置有定向控制，我們假設APLR能提供更好的前牙區(qū)轉矩控制并避免尖牙傾斜。

這項研究的目的是用CBCT比較CLR和APLR對上前牙三維移動和牙槽骨水平的作用。

1、材料和方法

獲取17名上頜前牙前突患者的數(shù)據(jù)。納入標準包括：(1) （1）ANB 2°-6°，（2）FMA>25°，（3）非生長發(fā)育期，（4）牙弓長度不調小于3毫米，（5）拔除4個第一前磨牙，（6）腭部TSADs是唯一的支抗。整體內收使用CLR（C組 n=9；平均年齡16.9歲；8名女性，1名男性）或APLR（AP組 n=8；平均年齡20.2歲；8名女性)。內收的期限為8.4個月（C組）和7.8個月（AP群）。

CLR被焊接到6個網(wǎng)墊上，并與前牙的腭表面相連，并配有一個0.9 mm的不銹鋼絲杠桿臂（圖1a）。APLR還有0.9毫米的導桿，它可以通過后牙上的導管（圖1 c）。導管由焊錫連接到后牙上，它與后牙舌側夾板粘接或被焊接到后牙的帶環(huán)上。C型板或微種植釘被用作支抗單位。在拔除前磨牙后，TSADs與舌側牽引裝置之間的牽引由鏈圈或NiTi彈簧提供，產(chǎn)生的力為200克/側。

CBCT圖像的采集

在治療前（T0）和治療后（T1）階段使用0.15 mm3 體素大小獲得CBCT圖像，并利用InVivoDental和On Demand 3D軟件程序進行分析。為了在T0和T1階段設置一個相同的參考點，它們在最大重合的位置（MI）上被疊加，上頜骨竇和上顎被指定為配準區(qū)域，因為這些解剖結構在矯正治療期間沒有改變。三維坐標的方向是這樣的：xy-平面與法蘭克福水平平面平行（fh-平面;3個點：兩個眶下點和右側耳點），yz平面平行于正中矢狀面（垂直于fh-平面，包括Na-Ba-line），原點（0,0,0）是由鼻點確定的。在這項研究中，上頜牙齒的運動是通過對比上頜骨中切牙和尖齒的牙尖(CP)和牙根尖(RP)和上頜第一磨牙的近中頰尖的X,Y,和Z坐標進行評估(圖2 b,表1)

上頜前牙、上頜尖牙的長軸和合平面的3d改變

三維坐標包括X,橫向方向;Y,前后方向;和Z,垂直方向。正的值分別表示X、Y和Z平面上的向外、向后和向上的方向。測量合平面相對于FH-plane、上頜尖牙長軸的角度和U3CP和咬合的平面之間的距離 (圖3)。合平面定義為三個點:右上中切牙的切端和兩側上頜第一磨牙近中頰尖(圖3)。

上切牙牙槽骨水平和根長（RL）的變化

對雙側上中切牙和鄰近的牙槽骨進行了測量（圖4）。在上中切牙的唇側和腭側測量釉牙骨質界（CEJ）和牙槽嵴頂間的垂直牙槽骨高度（VABL）（圖4b）。根長（RL）是從切牙切端到根尖的距離（圖4 c）。

數(shù)據(jù)分析

使用shapiwilk驗證測量值符合正態(tài)性假設。所有的統(tǒng)計分析都是使用SPSS-software（版本18.0;SPSS;芝加哥,IL)。用成對t檢驗對T0和T1上頜牙齒的三維變化進行了分析。為了評估C組和AP組之間的差異，進行了獨立t檢驗。

2、結果

上頜前牙的三維變化，上頜尖牙的長軸，以及合平面

在兩組中，上中切牙都被顯著地內收（表2）。切端只在AP組被壓低（U1ZP△Z 1.99 mm，p<0.001）。組間比較顯示了AP組中更多的中切牙切端和根尖壓低（p<0.001和p<0.01，表2），和更多的根尖內收（p<0.05）。在尖牙，兩組之間只有在尖牙尖端的垂直變化上有顯著性差異（p<0.05;表2）。AP組中，合平面相對于FH平面的角度變化小于C組（表3）。

上頜切牙的牙槽骨水平和根長變化

T0和T1階段之間，在兩組中，唇側牙槽骨水平被維持或增加，而腭牙槽骨水平顯著降低(表3)。唇側垂直牙槽骨水平在AP組的增量顯著大于C組(p < 0.01,表3)。

3、結論

   研究表明，APLR產(chǎn)生了整體移動和前牙的顯著壓低，并有一定后牙壓低。在整體內收過程中，兩個牽引器沒有顯示不同的牙槽骨損傷或牙根吸收的發(fā)生率。對于需要對上頜前牙進行壓低和內收的患者來說，APLR是一個很好的選擇，它可以很好地控制合平面。

來源： 浙一口腔正畸林軍