武漢大學口腔醫(yī)院  口腔頜面外科

在本人的接診過程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗文章就常見的張口困難類型進行分類，介紹相關病因與治療方法。

第一類，不可復性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時耳前的顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過關節(jié)彈響史，現(xiàn)在無彈響卻張口受限，此類為從可復性盤移位病情加重至不可復性盤移位。治療可進行關節(jié)上腔透明質酸注射治療，六周內進行三次注射，配合每天一百次是張口訓練。同時也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時間不長者在注射后即可用手推開至正常張口度或明顯改善。

第二類，急性滑膜炎。一般是進食了硬物或者突然張口過大，表現(xiàn)為張口時疼痛明顯，其實在檢查時患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關節(jié)區(qū)熱敷。堅決避免進食硬物，同時休息好，心情保持舒暢。

第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導致周圍間隙感染時的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。

第四類，咬肌痙攣。較少見，患者面部咬肌不自主抽動痙攣發(fā)作時，無法張口至正常范圍。 治療可在進行咬肌維生素b12咬肌治療治療。

第五類，頰粘膜纖維化。進食檳榔為主要病因，雙側口腔內頰粘膜質地硬，無彈性。治療必須手術治療，對僵硬的頰粘膜進行松解。

第六類，關節(jié)強直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無清晰的關節(jié)間隙。

第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無法推開張口，長時期患者自身的張口訓練效果較差。治療可進行咀嚼肌與下頜升支手術分離，或切除喙突。

通過上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對自己的病情進行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見為準。