文獻(xiàn)說

    不同文獻(xiàn)提供的微種植釘支抗成功率不一，一般介于85%-90%之間。Park等人的報(bào)道提到種植釘失敗率約為8.4%；Kuroda等人報(bào)道稱種植故障率一般小于20%；而在腭部的種植釘，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道成功率接近100%的。正畸微種植釘?shù)姆€(wěn)定性和成功率取決于許多因素，包括種植釘?shù)奈恢?、植入的角度、皮質(zhì)骨的厚度及密度、種植釘與骨的接觸面、周圍組織狀況、患者的顱面形態(tài)及種植釘尺寸等等。

以下幾篇文獻(xiàn)就微種植釘?shù)男阅芗芭R床中的應(yīng)用進(jìn)行了討論，有助于醫(yī)師在臨床應(yīng)用中提高其使用成功率，更好的發(fā)揮微種植支抗的作用。

1、正畸微種植釘?shù)目拐蹟嘈阅艿难芯?/strong>

目的：

    下面這個(gè)體外研究就通過標(biāo)準(zhǔn)化測量系統(tǒng)比較六種常用的自鉆微種植釘?shù)臄嗔蚜刂怠?/p>

方法：來自6個(gè)廠家的90個(gè)自攻正畸微種植釘，試圖比較具有相似直徑和長度的微種植釘由于不同設(shè)計(jì)折斷的性能，直徑范圍從1.4-1.8毫米。微種植釘由一位操作員以順時(shí)針方向以約20-30RPM（每2-3秒一次完整旋轉(zhuǎn)）的速率手動植入。記錄下斷裂時(shí)達(dá)到的相應(yīng)峰值扭矩值（Figure3）。扭矩測量裝置在每個(gè)新的組測試之前被校準(zhǔn)。

結(jié)論：

1.不同廠家設(shè)計(jì)的微種植釘?shù)臄嗔雅ぞ卮嬖陲@著差異。

2.在所測試的六組中，Unitek微種植釘具有最高的平均扭矩值（72.07±2.70 Ncm），其次是Tomas-pin（36.12±6 3.89 Ncm），Dual-Top（31.89±2.27 Ncm），VectorTAS（30.79±0.69Ncm），Orthoeasy（27.55±1.02 Ncm）和Aarhus（25.08±0.51 Ncm）微種植釘。

3.在不同廠家的微種植釘中只檢測到種植體直徑與斷裂扭矩之間的弱相關(guān)性（R=0.450），表明每種微種植釘固有的其他設(shè)計(jì)變量也可能在影響抗斷裂力方面起作用。

2、正畸微種植釘常用植入部位的黏膜厚度測定

目的：

本文作者以印度人為例，測定了大多數(shù)臨床上常用微種植釘植入位點(diǎn)的軟組織厚度，從而為臨床選擇微種植釘提供了一定參考。

方法：

使用A型超聲掃描儀，垂直于黏膜表面進(jìn)行掃描測量。

結(jié)論：

男女之間并無明顯差異，頰側(cè)軟組織最厚的部位一般位于側(cè)切牙與尖牙之間，最薄的部位一般位于第二前磨牙和第一磨牙之間；腭側(cè)軟組織厚度一般為頰側(cè)的2.5-3倍；而腭中縫處的軟組織厚度一般是最小的，為1mm左右。由于軟組織厚度的不同，我們在臨床選擇微種植釘時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)部位來考慮。

3、綜述：

正畸治療中微種植釘?shù)氖褂?/p>

介紹：

    該系統(tǒng)綜述評估了與種植釘穩(wěn)定性相關(guān)的因素，如患者情況，種植釘型號，術(shù)式和施力大小等。 

方法：選擇2007年9月之前發(fā)表的，至少包含30個(gè)微種植釘?shù)呐R床研究，評價(jià)了不同性別年齡，不同植入部位及植入方式，不同直徑長度，不同加力時(shí)間，負(fù)荷力的大小等因素。  

結(jié)果：

    共14個(gè)臨床研究納入研究， 共452位患者，1519個(gè)微種植釘。平均成功率為83.8%±7.4%。性別無顯著差異。有研究顯示超過30歲的患者微種植釘成功率有差異（p<0.05）。直徑在1-1.1mm之間的微種植釘，成功率顯著低于直徑1.5-2.3mm之間的。有研究報(bào)道了長度為6mm的微種植釘成功率顯著低于長度為8mm的（72% vs 90%）。種植釘植入時(shí)是否翻瓣對微種植釘穩(wěn)定性的影響在多個(gè)研究中顯示出相悖的結(jié)論。上頜微種植釘成功率顯著高于下頜。在植入后立即加力對微種植釘?shù)某晒β薀o影響。  

結(jié)論：

    共14篇文獻(xiàn)中指出了正畸治療中微種植釘?shù)某晒β?，作者認(rèn)為應(yīng)避免選擇長度小于8mm，直徑小于1.2mm微種植釘，植入即刻或在植入早期即負(fù)荷200cN的力對微種植釘穩(wěn)定性無影響。

討論：

    在分析了這么多文獻(xiàn)后，作者認(rèn)為微種植釘?shù)闹睆街辽僭?.2mm以上，同時(shí)種植釘長度應(yīng)至少在8mm以上，這樣才可保證微種植釘?shù)姆€(wěn)定性。而種植釘直徑及長度的增加，會增大損傷牙根的風(fēng)險(xiǎn)，因此在上述直徑長度條件限制的基礎(chǔ)上盡量選擇小的種植釘，同時(shí)術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)植入位置及角度，避免損傷牙根。

    微種植釘植入前翻瓣，可能造成患者腫脹，疼痛等不適癥狀。不進(jìn)行翻瓣能夠節(jié)約椅旁時(shí)間，但有可能造成植入位置因軟組織的移動而不準(zhǔn)確。1篇文獻(xiàn)報(bào)道了植入種植釘前進(jìn)行翻瓣，其成功率高達(dá)100%。但該研究中僅包含了10例翻瓣的微種植釘。因此植入前翻瓣與否仍需要更多的臨床證據(jù)。

    研究發(fā)現(xiàn)上頜的微種植釘?shù)姆€(wěn)定性顯著高于下頜，僅有1篇文獻(xiàn)得出了相悖的結(jié)論。3篇文獻(xiàn)提出下頜低成功率是因?yàn)樵谥踩脒^程中下頜骨更易過熱，因此下頜植入時(shí)應(yīng)使用水流降溫。另外下頜微種植釘更易受到咀嚼肌的干擾，譬如說在一些習(xí)慣右側(cè)偏側(cè)咀嚼的病人中，左側(cè)的種植釘不容易掉落。

    種植體的穩(wěn)定性依賴骨整合，該過程的實(shí)現(xiàn)往往需要數(shù)月。而微種植釘則不需要那么長的愈合時(shí)間，作者建議植入后可即刻或在植入早期加力，但力的大小不要超過200cN。雖然微種植釘幾乎完全靠機(jī)械固位，但骨整合的概念不應(yīng)該被完全否定，微種植釘表面酸蝕可增加骨整合的成功率，這在體內(nèi)體外試驗(yàn)中都得到了證實(shí)。

來源：浙一口腔正畸林軍