CR臨床觀察: 是否需要一種新類型的樹脂水門??？大部分的北美牙醫(yī)都對(duì)樹脂改良型玻璃離子（RMGI）感到滿意，它可以與牙體組織牢固的粘結(jié)，還能釋放氟，并且不造成術(shù)后的敏感。但他們的強(qiáng)度只達(dá)到了中等水平。個(gè)別情況下，對(duì)于那些合齦距離短，錐度大的預(yù)備體，還是需要更大的粘結(jié)強(qiáng)度。 有些樹脂水門汀可以提供這樣的強(qiáng)度，而且自酸蝕成分已經(jīng)混入了這類水門汀。術(shù)后敏感的概率大大降低，并且粘固準(zhǔn)備階段的污染幾乎消除。那種類型的樹脂水門汀能夠提供這樣的強(qiáng)度？

用于粘固修復(fù)體的水門汀，配方在持續(xù)的改進(jìn)，不斷把新舊特性進(jìn)行搭配、混合和調(diào)整，以尋找到正確的組合方案。目前看來，探尋的重點(diǎn)依然是自粘結(jié)樹脂水門汀，不斷的被介紹與購買。樹脂水門汀最初技術(shù)敏感度很高，需要很多操作步驟，儲(chǔ)存條件特殊，而全酸蝕樹脂水門經(jīng)常發(fā)生術(shù)后敏感。 新型的自粘結(jié)樹脂水門在水門汀基質(zhì)當(dāng)中包含了自酸蝕處理劑的成分。不需要對(duì)牙體進(jìn)行酸蝕處理，從而減小了術(shù)后敏感的可能性。這項(xiàng)簡化技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師有著很大的吸引力。

目前與粘結(jié)相關(guān)的樹脂水門汀大致分三個(gè)類型：

1）全酸蝕，基本用于貼面和釉質(zhì)表面的粘結(jié)，也可使用全酸蝕系統(tǒng)(Calibra,Duo-Link, NX3, RelyX Veneer, Variolink II, 等等.)粘結(jié)嵌體和高嵌體。

2）自酸蝕處理劑，作為分離出的一個(gè)步驟，用于那些需要一定強(qiáng)度并且使用自酸蝕的情況。(比如：Multilink Automix, Panavia F 2.0,等等）

3）自粘結(jié)，水門汀會(huì)含有自酸蝕處理劑。易用性好，適用于那些自酸蝕而且不需要很高強(qiáng)度的情況（比如：G-Cem,Maxcem.Elite, RelyX Unicem, 等等）

按順序，水門汀的粘結(jié)強(qiáng)度逐步下降：全酸蝕，自酸蝕處理劑、自粘結(jié)、樹脂改良型（RMGI）、玻璃離子。自粘結(jié)樹脂水門汀的適應(yīng)征：樁、冠、橋。嵌體和高嵌體（比如：烤瓷冠，氧化鋯基底冠，全瓷冠（all-ceramic），間接樹脂修復(fù)體），此時(shí)預(yù)備體有較好的固位型，但極有可能發(fā)生術(shù)后敏感。

本報(bào)告討論了自粘結(jié)樹脂水門汀的優(yōu)點(diǎn)與局限性，臨床評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估和臨床貼士。

自混頭向全瓷冠注射樹脂，顯示了它的易用性。

優(yōu)點(diǎn)

最大程度上降低術(shù)后敏感

無需酸蝕或者對(duì)牙面進(jìn)行預(yù)處理

簡單，只需一個(gè)操作步驟

如果使用自混頭，混合基質(zhì)非常簡單

技術(shù)敏感性低。

雙固化或者自固化

易于清潔低溶解度

缺點(diǎn)

幾乎沒有持續(xù)的氟釋放：少于樹脂改良型玻璃離子（RMGI）

粘結(jié)強(qiáng)度低

不適用于瓷貼面或者粘結(jié)橋

花費(fèi)高昂

可選顏色有限

最好在冰箱中儲(chǔ)藏

據(jù)報(bào)道這類產(chǎn)品的早期版本，粘固嵌體或高嵌體使用過程中出現(xiàn)失敗。

還要進(jìn)行更多的研究 

CR評(píng)測(cè)員結(jié)果:

水門汀用于日常全冠和局部固定義粘固：62%使用樹脂改良型玻璃離子，18%使用自粘結(jié)樹脂水門汀，8%使用自酸蝕樹脂水門汀， 5%使用傳統(tǒng)玻璃離子，7%使用其他。

目前使用: 74%的評(píng)測(cè)員使用一種自酸蝕樹脂水門汀

最常用品牌: 65%使用3M ESPE的RelyX Unicem，27%使用Kerr的 Maxcem Elite(使用多種水門汀的評(píng)測(cè)員報(bào)告)

使用原因: 73%簡單, 62%固位 , 59% 無術(shù)后敏感

用哪些步驟：50%用于樁, 48%氧化鋯基底冠,46%用于高嵌體。

失敗率: 43%的評(píng)測(cè)員報(bào)告在使用自粘結(jié)樹脂水門汀時(shí)失敗。最常見的失敗：10%的報(bào)告稱修復(fù)體脫落。

綜合評(píng)級(jí):使用自粘結(jié)樹脂水門汀，12%的評(píng)價(jià)高于樹脂改良型玻璃離子（RMGI），59%認(rèn)為與樹脂改良型玻璃離子（RMGI）持平，29%的評(píng)價(jià)低于樹脂改良型玻璃離子（RMGI）

花費(fèi):所有人都認(rèn)為過高

“*” 到達(dá)80%最終強(qiáng)度所需要的時(shí)間 

“†” 整體評(píng)級(jí)基于臨床評(píng)測(cè)員的結(jié)果,體外測(cè)試

測(cè)試結(jié)果的總結(jié)

阻射性：除了 G-CEM, iCEM和 MonoCem.之外，所有被測(cè)試水門汀的阻射性都高于釉質(zhì)。阻射性是非常必要的，可以用來在X線上區(qū)分水門汀和剛剛出現(xiàn)齲齒。尤其是對(duì)于嵌體和高嵌體。

自固化時(shí)間：所有的水門汀都是雙固化模式，邊緣可以使用光固化進(jìn)行“穩(wěn)定”，對(duì)于那些不透光的修復(fù)體而言，其余的水門汀固化完全只能依靠自固化。測(cè)試中有些水門汀的自固化時(shí)間過長，臨床上很難被接受。

剪切粘結(jié)強(qiáng)度：與控制對(duì)照組的樹脂水門汀相比，測(cè)試中的自粘結(jié)樹脂水門汀強(qiáng)度值更低。粘結(jié)強(qiáng)度隨著時(shí)間逐步增加，但仍然處于較低的水平上。12中水門汀中有7種聲稱不適合粘固貼面，馬里蘭橋或者其他無固位型的預(yù)備體。對(duì)于這些水門汀來說，需要配合使用其他粘結(jié)劑來輔助。

成膜厚度：所有低于40um成膜厚度的水門汀都是臨床上可接受的。自粘結(jié)樹脂水門汀——替代品還是備用品？

臨床提示       

固位不佳的修復(fù)體：當(dāng)需要更高粘結(jié)強(qiáng)度時(shí)，比如嵌體、高嵌體、高度較短的預(yù)備體，要使用有獨(dú)立自酸蝕處理劑的樹脂水門?。ū热缬锌赡苁褂盟嵛g，部分打磨（噴砂），或者對(duì)修復(fù)體內(nèi)表面使用處理劑或者硅烷偶劑，以提高粘結(jié)力。

完成： 在修復(fù)體就位后，用很短的時(shí)間將光源集中在修復(fù)體邊緣進(jìn)行固化，去除多余的水門汀，從各個(gè)方向進(jìn)行完全固化。（對(duì)于烤瓷冠或者不透光修復(fù)體，可以使用自固化），最好使用拋光膏完成邊緣。

隔濕：推薦有一個(gè)干燥的工作區(qū)域；避免牙體受到唾液、血液、止血?jiǎng)┑奈廴尽?/p>

冰箱冷藏：如果有條件的話，最好將自粘結(jié)樹脂水門汀冷藏，延長他們的保質(zhì)期，維持他們化學(xué)成分的穩(wěn)定。

粘樁：使用金剛砂車針粗糙根管內(nèi)表面，清理干凈，使用根管輸送尖將水門汀擠入根管。把涂有水門汀的纖維樁插入根管，清除多余的粘結(jié)劑，固化，然后完成堆核。

顏色：在粘固操作前，仔細(xì)的與修復(fù)體顏色相匹配。不良的比色選擇、不良的技工室加工不可能僅靠水門汀的顏色來補(bǔ)償，也不會(huì)對(duì)美學(xué)效果有改善。

脫敏劑: 戊二醛和含有HEMA的脫敏劑，比如(Gluma, MicroPrime G) ，粘結(jié)操作可以用于牙本質(zhì)上，減少術(shù)后敏感。

可選項(xiàng)：有些牙醫(yī)在牙體預(yù)備階段會(huì)在預(yù)備體上涂一層薄薄的粘結(jié)劑（作為即刻牙本質(zhì)的粘結(jié)），使用的產(chǎn)品有 Parkell的Brush & Bond 、Bisco的All-Bond 2等等

CR 結(jié)論：自粘結(jié)樹脂水門汀非常易用，不需要對(duì)牙齒進(jìn)行預(yù)處理，因此術(shù)后敏感度也最低。然而，他們的粘結(jié)強(qiáng)度依舊落后于其他同類型的樹脂水門汀。而且?guī)淼膬?yōu)點(diǎn)不能抵消他們昂貴價(jià)格帶來的劣勢(shì)。目前，自粘結(jié)樹脂水門汀并不能取代其他類型的水門汀，但是可以作為其他粘結(jié)類修復(fù)體粘固劑的一個(gè)簡易替代品。

來源：CR中國