12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側(cè)貌，下頜發(fā)育不足（圖2.23）。

圖2.23

臨床牙列情況

哪顆牙缺失？

X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預(yù)后較好。

該病例的主要問題是什么？

● Ⅱ類切牙關(guān)系。

● UR5和下切牙擁擠。

● 上頜第一前磨牙扭轉(zhuǎn)。

● 上頜后牙段間隙。

● UL3和LR5先天缺失。

● LRE滯留（預(yù)后較好）。

該病例的IOTN指數(shù)

5i-基于UR5阻生。

治療方案

● 全口固定矯治，不拔牙。

● 排齊牙列，糾正切牙關(guān)系。

● 保留LRE，未來缺失再行修復(fù)。

● 重新分配間隙以排齊UR5，為UL3的修復(fù)預(yù)留間隙。

該方案的理由是什么？

患者為II 類2分類錯牙合，深覆牙合，下頜后縮面型。不拔牙矯治對面型有利，并可簡化深覆牙合的糾正。下牙列中LRE預(yù)后較好，牙根長度合理，未經(jīng)修復(fù)，無癥狀、穩(wěn)定。上牙列有足夠間隙納入阻生U R 5， 并修復(fù)UL3。并可為UR4和UL4改扭轉(zhuǎn)提供間隙（扭轉(zhuǎn)達(dá)到90°）。

圖2.24中為何下頜有的牙齒未粘結(jié)托槽？

LL2和LL3幾乎扭轉(zhuǎn)90°，沒有足夠間隙改扭轉(zhuǎn)排齊。很難在扭轉(zhuǎn)牙的正確位置粘結(jié)托槽，所以在治療開始階段暫不納入，并用塑料套管支持弓絲，避免刺激軟組織。治療中推出間隙再排齊扭轉(zhuǎn)牙。

圖2.24

圖2.25中使用的是什么矯治方法？

圖2.25

● 0.018不銹鋼圓絲。

● 上頜右側(cè)用推簧推出前磨牙間隙。

● 前磨牙舌側(cè)粘結(jié)舌鈕，用橡皮鏈改扭轉(zhuǎn)。

● 橡皮鏈通過腭側(cè)的連接桿連接至UL6、UL5和UL4，加強(qiáng)固位。

● UL1、UR1和UR2連扎為一體，用橡皮鏈牽引UL2至正位，鄰接UL1，為UL3提供位置。

UL3修復(fù)方法的選擇

橋體或種植體。

評估修復(fù)所需間隙時需要考慮的因素有哪些？

UR3是未來修復(fù)UL3的尺寸參照，為達(dá)到理想審美，最佳方案是對稱、雙側(cè)尖牙等寬。存在過小牙時，應(yīng)認(rèn)識到理想修復(fù)尺寸過窄時追求對稱會使種植難度加大。如果優(yōu)先選擇種植義齒，可以考慮復(fù)合樹脂修復(fù)對側(cè)牙，加大尺寸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后修復(fù)會更加符合美學(xué)。

UL3采用樹脂粘結(jié)橋體修復(fù)（圖2.26），討論橋體的設(shè)計(jì)

圖2.26

這是單端懸空式橋體，依靠單一金屬臂連接至UL4腭側(cè)。單端懸空式橋體比雙端設(shè)計(jì)預(yù)后更好。雙端橋體未來失敗風(fēng)險更高，因?yàn)橐粋?cè)基牙粘結(jié)失敗可能導(dǎo)致另一側(cè)基牙難以察覺的齲壞。因?yàn)閁L4腭側(cè)面積大于稍小的UL2，所以選作單端基牙。另外，金屬臂在光照下顯現(xiàn)的“透光效應(yīng)”對美觀的影響在這一區(qū)域相對也較小。

該病例中放置粘結(jié)式保持器的原理是什么？

治療前UL2扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)牙易復(fù)發(fā)，粘結(jié)式保持器可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。圖2.27為最終牙合像。

圖2.27

來源于口腔領(lǐng)航