問題和討論

患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進(jìn)行了種植手術(shù)，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態(tài)發(fā)生了變化引起了與對側(cè)同名牙的齦曲線明顯不對稱（圖1）。

圖1 去除愈合基臺后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態(tài)產(chǎn)生變化，引起與對側(cè)同名牙齦曲線明顯不對稱，作為解決的方案，提出通過外科手術(shù)再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂?shù)拿缹W(xué)形態(tài)或使用修復(fù)方法來改善軟組織的美學(xué)效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復(fù)的方法。

應(yīng)對方法

可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部位的唇側(cè)進(jìn)行結(jié)締組織移植來獲得牙齦組織美學(xué)形態(tài)連續(xù)性的恢復(fù)的外科方式。在本病例中，因為患者不是露齦笑的類型，所以選擇了用修復(fù)的辦法提高美學(xué)效果，在金屬基底冠上，使用牙齦瓷，來恢復(fù)牙齦形態(tài)對稱性（圖2、圖3）。

圖2 戴入上部基臺的狀態(tài)。

圖3 戴入有牙齦瓷的金屬基底烤瓷冠，（右上第3顆牙） 是不良修復(fù)體，計劃在（右上第1、2顆牙）種植區(qū)周圍的軟組織穩(wěn)定后，再對（右上第3顆牙） 進(jìn)行重新修復(fù)。

上述的患者具有較高的笑線，所以不影響美學(xué)效果（圖4、圖5）。近年，適合于牙齦色的瓷粉和聚合樹脂應(yīng)用于臨床，是較為可行的應(yīng)對方法。

圖4 上部修復(fù)體戴入口內(nèi)后，牙列和口唇的關(guān)系，由于笑線較高的原因沒有影響美學(xué)效果。

圖5 上部修復(fù)完成后的全景X線片。

來源于口腔領(lǐng)航