一位年輕漂亮的女孩走進我的診室，要求修復上前牙。

主訴：上前牙散在縫隙十余年。

現(xiàn)病史：十余年前無意間發(fā)現(xiàn)上前牙散在縫隙，無不適，影響美觀，偶有食物嵌塞;今來真要求美學修復。否認牙齦腫痛史、牙齦出血史。未曾治療，希望通過代價較小的治療形式盡快加以關(guān)閉，改善美觀。

既往史：多年前下后牙充填治療史，術(shù)后一直無不適。

全身狀況：否認過敏史、系統(tǒng)疾病史及家族病史。

檢查：13、23缺失，后牙前移;14、12-22、24牙冠未及明顯缺損，叩痛(-)，不松動，齦未見明顯異常，覆頜覆蓋關(guān)系大致正常。上前牙散在間隙，咬合時上下牙之間存在間隙; 12，22錐形牙，尤其12牙體較小(見圖01、02)。余見：下頜牙列較擁擠，44、34稍近中傾斜，44稍偏頰側(cè)。46、36、37頰點隙及37頜面可見陳舊牙色充填物。

X線片示：未見13、23;14、12-22、24牙根未見明顯異常，牙槽骨約在根長2/3水平，牙槽嵴頂影像清晰。48、38近中水平阻生向分別抵于47、37遠中。

術(shù)前下頜頜向照

設(shè)計思考：建議先進行正畸治療，患者要求盡快達到美學效果，拒。建議先做冷光美白后再參照美白后的前牙制作全瓷貼面，患者對現(xiàn)有前牙顏色尚滿意，拒。建議嘗試備牙量更少的微貼面修復，患者對其結(jié)實耐用程度沒細心，拒。建議日后拔除近中水平阻生的48、38。

計劃先拍攝分析照片、制取分析模型，通過數(shù)字化微笑設(shè)計(Digital Smile Design)分析患者存在的美學為題，展示美學修復后的大致效果，并指導技師完成美學蠟形設(shè)計(Wax-up);再通過美學蠟形在口內(nèi)翻制臨時(DMG)樹脂飾面，讓患者更加直觀的看到美學修復后的效果，參與設(shè)計，檢查咬合，在臨時飾面基礎(chǔ)上進行常規(guī)定深備牙，最后根據(jù)共同研究修改后的形態(tài)制取參考模型指導最后的修復，以達到良好的美學修復效果。患者對原上前牙的顏色尚滿意，故不考慮遮色，選擇更加微創(chuàng)、通透美觀的烤瓷貼面修復。

(患者一度對全瓷貼面的堅固耐用程度表示懷疑，初期強烈要求上前牙全瓷冠修復，通過耐心講解(全瓷冠與全瓷貼面?zhèn)溲懒康膮^(qū)別、通過正規(guī)的操作，瓷貼面完全可以達到與全瓷冠基本一致的堅固耐用)、展示既往臨床病例、臨時飾面的試戴，消除患者顧慮。最后患者同意先嘗試全瓷貼面修復，但拒絕更加微創(chuàng)的微貼面修復。初期考慮制作上前牙6-10顆全瓷貼面，制作了6顆上前牙的美學蠟形，通過臨時飾面的試戴，最終選擇制作14、12、22、24四個烤瓷貼面修復。)

治療計劃： 14, 12, 22, 24全瓷貼面修復(其中14、24分別模擬13、23唇側(cè)形態(tài)。)

治療步驟：

2015年3月26日：檢查，咨詢。拍照(見圖1-9)，拍X線片，取分析模型。

2015年3月28日：展示DSD設(shè)計，探討美學修復方案(見圖10-15)，取模制作美學蠟形。

2015年4月1日：探討美學蠟形，不備牙下制作臨時飾面，試戴。

2015年4月16日：復查，調(diào)改。拍照。(見圖16-20)

2015年4月23日：在確定形態(tài)的臨時飾面上定深、備牙(見圖21-23)，取模，再次制作臨時飾面。

2015年5月3日：戴牙。(見圖24-30)(拍照時22、24排齦線尚未取出)

來源于口腔醫(yī)學網(wǎng)