摘要

目的：對(duì)高齲風(fēng)險(xiǎn)兒童乳磨牙金屬預(yù)成冠（stainless steel crowns，SSCs）修復(fù)后1年、3年和5年進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。

材料與方法：在評(píng)估前1年，3年與5年的時(shí)間內(nèi)，對(duì) 德國(guó)的558位兒童進(jìn)行了預(yù)成冠修復(fù)，總數(shù)量為 1149枚。對(duì)其中171名（30.6%）年齡介于1.1到8.6歲之間的兒童所戴用的428枚（37.2%）修復(fù)體進(jìn)行了術(shù)后1,3,5年的臨床評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括SSCs的邊緣密合性、伸展范圍、鄰接觸，以及SSC處的牙菌斑和牙齦出血情況。按WHO標(biāo)準(zhǔn)記錄齲敏感性。

結(jié)果：治療前齲敏感性為7.8dmft/18.4dmft。不論齲損的范圍多大或者牙髓治療狀況如何，SSCs的總成功率達(dá)到了97.2%。失敗的情況包括SSCs丟失（占1.9%），病理性牙松動(dòng)（占0.7%）和冠穿孔（占0.2%）。本研究中觀察到大多數(shù)的SSCs邊緣密合，邊緣位于齦下。近中面和遠(yuǎn)中面鄰接觸點(diǎn)無(wú)接觸的比例分別為21.7%和20%。隨著SSCs使用時(shí)間的增加，其質(zhì)量缺陷也增加。無(wú)繼發(fā)齲（secondary caries）發(fā)生。在所有的SSCs中，有46.4%的SSCs檢查無(wú)牙菌斑（dental plaque）而72.1%的SSCs在探診后出現(xiàn)牙齦出血。牙齦炎與升高的乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)值（OR=1.108，95%CI：1.03-1.19）和SSCs表面牙菌斑（OR=0.29，95%CI：0.18-0.47）有顯著相關(guān)性。另外，相對(duì)于德國(guó)本土兒童，有移民背景的兒童口腔衛(wèi)生狀況更差一些，牙齦出血比例以及齲敏感性也更高。

結(jié)論：對(duì)于存在高齲風(fēng)險(xiǎn)的兒童乳磨牙而言，SSCs是一種比較成功的臨床修復(fù)體。高齲患病率和不良的口腔衛(wèi)生，而非SSCs的質(zhì)量，是牙齦炎更主要的決定性因素。

關(guān)鍵詞：金屬預(yù)成冠；患齲風(fēng)險(xiǎn)；齲壞乳磨牙；齲敏感性；牙齦炎

NO.1

未經(jīng)治療的乳磨牙齲壞已成為一重要的公共健康問題，影響著47.4%的6歲德國(guó)兒童。修復(fù)性的治療包括采用多種牙科材料進(jìn)行充填，或者戴用金屬預(yù)成冠（SSC）。1992年，德國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生部建議僅在慎重考慮后對(duì)6周歲以下兒童選用汞合金充填材料。在德國(guó)，復(fù)合體（65.5%），玻璃離子水門?。╣lass（10.3%）以及復(fù)合樹脂（10.3%）是最常用于乳牙修復(fù)的充填材料。對(duì)于德國(guó)的兒牙?？漆t(yī)生而言，SSCs是一種的常規(guī)治療方式，但并沒有代表性的數(shù)據(jù)來(lái)讓我們了解SSCs在口腔全科醫(yī)師中的接受程度以及使用情況。已有報(bào)道顯示英國(guó)的口腔全科醫(yī)生并不愿意使用SSCs。僅有7%的英國(guó)口腔全科醫(yī)師會(huì)采用SSCs來(lái)修復(fù)乳磨牙，他們不愿意使用SSCs的原因包括有SSCs并不適合許多兒童患者，費(fèi)時(shí)，操作困難，價(jià)格昂貴但顏色不美觀。

很多指導(dǎo)機(jī)構(gòu)都推薦使用SSCs。德國(guó)齒科和口腔醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議采用SSCs來(lái)修復(fù)那些存在多個(gè)面缺損而不能通過塑料充填材料進(jìn)行修復(fù)的乳磨牙。在選擇修復(fù)方式時(shí)，SSCs應(yīng)優(yōu)先于汞合金，同時(shí)，在全麻下進(jìn)行修復(fù)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮使用SSCs。AAPD建議SSCs作為高齲風(fēng)險(xiǎn)兒童前牙齲和/或者磨牙齲的修復(fù)體使用，從而保護(hù)有齲風(fēng)險(xiǎn)的牙面的剩余牙體組織。AAPD同時(shí)建議SSCs應(yīng)用于存在廣泛齲壞，大量病變，或者多個(gè)表面病變的乳磨牙。AAPD還推薦需要在全麻下進(jìn)行牙科治療的兒童使用SSCs。至于英國(guó)的兒牙國(guó)家臨床指南則指出，SSCs可用于齲損牙面數(shù)多于2個(gè)的乳磨牙，或者用于有1個(gè)牙面或2個(gè)牙面的齲損范圍廣泛，以及進(jìn)行了活髓切斷術(shù)或者根管治療術(shù)的患牙。SSCs也可以用來(lái)修復(fù)因發(fā)育缺陷，折斷以及磨耗磨損或者酸蝕引起的廣泛的牙表面缺失的乳磨牙。SSCs還可以用作間隙保持器的基牙。但SSCs不能用于即將脫落的乳牙或者對(duì)鎳過敏的患者。

盡管InnesNPT等在綜述中并未提到任何隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)比較SSCs與塑料材料修復(fù)體，但我們并不能因此而錯(cuò)誤的認(rèn)為SSCs缺乏有效性。所有提及到的研究均證實(shí)了在修復(fù)多面齲損乳磨牙時(shí)，SSCs優(yōu)于塑料材料。Robert以及Atieh等人報(bào)道SSCs獲得了很高的臨床成功率（7年成功率為97%，2年成功率為95%）。多個(gè)回顧性研究也揭示了SSCs的成功率（80-98%）比多面的汞合金充填修復(fù)的成功率（29-82%）高。

盡管SSCs已被推薦作為高齲風(fēng)險(xiǎn)患者的修復(fù)方法使用，但還沒有數(shù)據(jù)報(bào)道SSCs臨床成功率高的兒童其齲敏感性情況。本研究的目的在于評(píng)估存在高齲風(fēng)險(xiǎn)的兒童乳磨牙戴用SSCs 1,3,5年后SSCs的質(zhì)量和臨床成功率。對(duì)患者的種族背景作為一種治療成功與否的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。

NO.2

材料與方法

本研究將2007年9月至2008年3月期間，進(jìn)行牙科治療的患者所戴用時(shí)間為1年，3年和5年的SSCs作為研究對(duì)象。所有的牙科預(yù)約就診原因均為其他，而非為了評(píng)估SSCs。本研究期間，進(jìn)行評(píng)估前1年，3年，5年，總共有3553名患者進(jìn)行了牙科治療，其中有558名患者戴用了共1149枚SSCs。在這些符合條件的人群中，將戴用了至少1枚SSC的171人（其中58.5%為男性）納入研究中，SSCs數(shù)量為474枚，SSCs戴用的時(shí)間為1年，3年，或者5年?；颊叱醮尉驮\的平均年齡為4.5歲（SD=1.5），評(píng)估時(shí)的平均年齡為7.6歲(SD = 1.7)。

在戴用SSCs（3 MTM ESPETM Stainless Steel Primary Molar Crowns, Seefeld, Germany）前，有368（86.0%）個(gè)磨牙進(jìn)行了牙髓治療（其中活髓切斷術(shù)數(shù)量：84.1%，n=360；根管治療術(shù)數(shù)量：1.9%，n=8）。至于齲損的程度，56.3%(n=241)的磨牙存在多個(gè)牙表面的齲損，且至少涉及一個(gè)鄰面。28.7%(n=123)的磨牙為單純的合面齲損，而不涉及鄰接面的多面齲損數(shù)量占15.0% (n=64)。所有的乳磨牙治療及牙體預(yù)備均由同一位兒牙專科醫(yī)生（T.R.）進(jìn)行。由一名牙醫(yī)按照Sharaf和Farsi在文獻(xiàn)中提到的的臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)474枚SSCs中的428枚進(jìn)行樂評(píng)價(jià)（表1）。有36枚SSCs沒能進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，主要原因是評(píng)價(jià)前牙齒發(fā)生了生理性脫落或者在其他牙科診所拔除了患牙。另外，由于患者的依從性差也導(dǎo)致了共10枚SSCs無(wú)法進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

研究采用簡(jiǎn)化的口腔衛(wèi)生指數(shù)（Oral Hygiene Index，OHI-S）對(duì)牙菌斑進(jìn)行評(píng)分。通過使用標(biāo)準(zhǔn)化的WHO探針對(duì)參考牙齒55,51,65,75,71和85的齦溝和戴用預(yù)成冠的牙齒進(jìn)行探診，對(duì)齦溝出血情況進(jìn)行評(píng)分。牙齒的齲敏感性則采用WHO標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。以德國(guó)青少年牙科保健工作委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患齲風(fēng)險(xiǎn)。如下情況定義為高患齲風(fēng)險(xiǎn)：3歲以下兒童乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)dmft > 0，3-4歲dmft> 2，5歲dmft > 4，6-7歲dmft > 5或者DT > 0，8-9歲dmft > 7 或DT > 2，而11-12歲則是存在至少1個(gè)鄰面齲損或者平滑面齲損。當(dāng)患者的父母中至少有1位出生于德國(guó)以外的地區(qū)或者有外國(guó)血統(tǒng)時(shí)，被認(rèn)定為具有移民背景?；颊叩母改负炇痍P(guān)于隨訪研究的書面知情同意書，本研究得到了耶拿大學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)的允許和批準(zhǔn)。根據(jù)推薦的適用于口腔研究的統(tǒng)計(jì)研究方法，采用SPSS 20對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、皮爾森卡方檢驗(yàn)和二元邏輯回歸分析。p < 0.05為差異有顯著性。

NO.3

結(jié)果

本研究對(duì)1.1-8.8歲的171名兒童的428枚SSCs進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)。每位患者平均戴用2.4(±1.6)枚SSCs。41.1%的患者父母有移民背景。至于SSCs，有91.6% (n = 391)是在全麻下制作戴用，8.2% (n = 35)在鎮(zhèn)靜后局麻下進(jìn)行，0.5% (n = 2)則在局麻下進(jìn)行。戴用1年后保存215枚SSCs可以用于分析評(píng)估，3年后為157枚，5年則為56枚。

3.1 SSCs的質(zhì)量

在隨訪檢查中，有416枚SSCs存留（表2）。SSCs的總成功率為97.2%。成功率最低的為5年使用期的SSCs（97.2%），成功率最高的為使用1年的SSCs (98.6%)。移民背景對(duì)SSCs的臨床成功率沒有影響。有2.8% (n = 12)的SSCs失敗，其中有8枚是因?yàn)閬G失，3枚由于病理性牙松動(dòng)，1枚因SSCs穿孔而失敗。無(wú)繼發(fā)齲發(fā)生。

活髓切斷術(shù)后進(jìn)行修復(fù)的乳磨牙上有349(96.9%)枚SSCs獲得成功，而牙髓摘除術(shù)后臨床成功率為100.0%(n=8)(表3)。沒有進(jìn)行過牙髓處理的磨牙，其臨床成功率為98.3% (n = 59)。統(tǒng)計(jì)分析顯示，SSCs的臨床成功率與牙髓治療( p = 0.741)或者齲損的程度( p = 0.794)均無(wú)顯著相關(guān)性。

在邊緣適合性方面，大多數(shù)的SSCs邊緣密合（表4）。盡管幾乎所有的冠邊緣舌側(cè)和腭側(cè)位點(diǎn)均密合（96.0%），但頰側(cè)的密合性就要差一些（65.4%）。70.0%的病例其冠邊緣位于齦下。分別有21.7%的近中鄰接觸與20.0%的遠(yuǎn)中鄰接觸消失。遠(yuǎn)中鄰接觸存在的SSCs數(shù)量隨著預(yù)成冠使用時(shí)間的增加而顯著增加。盡管隨著預(yù)成冠使用時(shí)間增加，與其質(zhì)量相關(guān)的缺陷（邊緣適合性變差，邊緣延展至齦下，無(wú)鄰接觸）也增多，但這并無(wú)臨床意義或者統(tǒng)計(jì)相關(guān)性。

結(jié)果顯示，超過半數(shù)(53.5%)的預(yù)成冠有菌斑形成。72.1%的SSCs探診后出血，并且數(shù)量隨著使用時(shí)間的增加而增加。SSCs處的齦溝出血情況（1.0 ± 0.8)）較對(duì)照牙（0.8 ± 0.6)）更加嚴(yán)重。SSCs的邊緣適合性，延展水平，鄰接觸和患齲風(fēng)險(xiǎn)性對(duì)齦溝探診出血沒有顯著影響（表5）。在沒有菌斑的SSCs以及德國(guó)本土患者口內(nèi)，齦溝出血情況較有菌斑的SSCs以及有移民背景的患者顯著減少( p = 0.000; 0.038)。

二元邏輯回歸分析顯示無(wú)菌斑的預(yù)成冠其牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，OR系數(shù)為0.29 (95%CI: 0.18–0.47)，而dmft值每增加1則患牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)增加將近10% (OR 1.108； 95%CI: 1.03–1.19)（表6）。

3.2 治療前初診時(shí)的齲易感性與患齲風(fēng)險(xiǎn)

初診時(shí)患者的齲易感性為7.8 (±3.5) dmft/18.4 (±12.3) dmfs。齲壞的乳牙齒數(shù)和乳牙面數(shù)的比例為齲齒指數(shù)（(7.5 dt/ 17.7 ds)。父母是德國(guó)人的患者 齲易感性為6.9 dmft/16.2 dmfs，而父母有移民背景的患者齲易感性更高(8.9 dmft/21.5 dmfs; p = 0.006)，在所有患者中齲風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)89.9%。

3.3 隨訪檢查中的齲易感性，口腔衛(wèi)生狀態(tài)和牙齦炎風(fēng)險(xiǎn)

乳牙列的齲易感性為6.7 (±3.1) dmft/23.9 (±12.5) dmfs，恒牙列則為0.4 (±1.1) DMFT/0.7 (±1.9) DMFS，主要由已充填的牙齒和牙面構(gòu)成（5.4 ft/18.6 fs; 0.3 FT/0.5 FS）。超過一半的患者衛(wèi)生狀態(tài)良好（56.7%），37.2%為中等，6.1%的患者口腔衛(wèi)生狀態(tài)不良。有移民背景的患者(13.4%, p = 0.003)口腔衛(wèi)生狀態(tài)較德國(guó)(1.0%)患者明顯差一些。有移民背景的患者其SSCs的齦溝出血情況也顯著增加（( p = 0.038）。僅有14% (n = 24)的患者在探診后沒有任何出血跡象。

本回顧性研究認(rèn)為對(duì)于高齲易感性和齲風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，SSCs是一種成功的治療方法。關(guān)于SSCs的成功率或者保存率的文獻(xiàn)并沒有報(bào)告過研究群體的齲易感性。因SSCs是廣泛性的齲損的治療方法，由此可以推測(cè)，納入這些研究中的兒童患者均為高齲易感性患者。有研究報(bào)道按傳統(tǒng)方法戴用SSCs兩年后其保存率介于90%-100之間，而采用Hall-Technique技術(shù)粘接SSCs48月后的保存率達(dá)到92%。本研究中SSCs的高臨床成功率(97.2%)證實(shí)了之前的研究。在比較了SSCs與其他充填材料尤其是汞合金后，可以明確的是SSCs是一種保存廣泛齲損牙齒的優(yōu)良方法。改良的玻璃離子水門汀7年保存率為98.3% ( I類洞)和97.3% (II類洞)，復(fù)合樹脂2年保存率為92.5%。兩者均被推薦為乳磨牙I類洞和II類洞的充填材料。但傳統(tǒng)的GIC不能用于乳磨牙II類洞的充填。目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)化的修復(fù)材料推薦指南問世。單純一篇綜述文獻(xiàn)不太可能提供足夠高質(zhì)量的證據(jù)用于推薦修復(fù)材料。因此，牙科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)是齲壞乳磨牙修復(fù)治療時(shí)選擇合適材料的主要標(biāo)準(zhǔn)。

有研究證實(shí)汞合金充填修復(fù)后牙髓切斷術(shù)的臨床成功率為60.0–75.0%，與汞合金或者樹脂材料相比，采用SSCs修復(fù)牙齒可以獲得更高的牙髓切斷術(shù)臨床成功率(79.9–82.0%)。但是，目前并沒有數(shù)據(jù)可以提示牙髓治療對(duì)SSCs臨床成功率的影響有多大。本研究中，不論牙髓治療狀態(tài)或者齲損的范圍如何，SSCs都獲得了很高的臨床成功率。Innes等在一份隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，采用Hall-technique技術(shù)制作SSCs，對(duì)戴用SSCs的牙齲損程度和位置進(jìn)行了記錄。平均68%的齲損位于鄰面。由于使用2年后SSCs的臨床失敗數(shù)量少（n = 3; 2.4%），所以無(wú)法在統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析齲損程度和失敗率之間的關(guān)系。但是研究表明與傳統(tǒng)的充填方式相比較，采用Hall-technique技術(shù)制作SSCs修復(fù)牙齒后，臨床失敗或者產(chǎn)生疼痛的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)要小一些。在高齲風(fēng)險(xiǎn)人群中，不去除齲壞的情況下戴用SSCs也能獲得高的臨床成功率。齲損的程度，牙髓治療狀態(tài)和去除齲壞組織似乎對(duì)SSCs的臨床成功僅有非常小的影響，因此，不管采用傳統(tǒng)的方式還是Hall-technique技術(shù)來(lái)制作戴用SSCs都能獲得相似的臨床效果。

按照臨床的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)SSCs進(jìn)行分析可以知道，不論其使用時(shí)間長(zhǎng)短，SSCs的質(zhì)量都是很高的。大多數(shù)病例的SSCs邊緣密合，有2/3的SSCs獲得了良好的邊緣延展性。早前多個(gè)研究都強(qiáng)調(diào)了將冠邊緣放置到適合的位置的重要性，因?yàn)椴涣嫉腟SCs邊緣適合性會(huì)成為影響牙齦完整性的危險(xiǎn)因素。因此戴用SSCs前要注意預(yù)成冠的外形并拋光冠邊緣。盡管出現(xiàn)邊緣微滲漏的SSCs牙齦出血的情況稍微高一些，冠邊緣的延展性以及適合性卻對(duì)牙齦出血以及牙齦炎風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)均沒有顯著影響?；佳例l炎的高風(fēng)險(xiǎn)性與初診時(shí)的高齲敏感性和菌斑值相關(guān)，與其他參數(shù)例如患者年齡、SSCs使用時(shí)間或者質(zhì)量無(wú)關(guān)

本研究還提示有移民背景的患者屬于高患齲風(fēng)險(xiǎn)人群。來(lái)自于移民家庭的兒童其齲流行性和風(fēng)險(xiǎn)性較德國(guó)同齡兒童更高。

在本研究中讓我們很意外的發(fā)現(xiàn)是患者的齲易感性與齦溝探診出血顯著相關(guān)，而齦溝探診出血是牙齦炎的臨床指標(biāo)。。乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)（dmft）值每增高1都會(huì)使得患牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)增加將近10%。這一乳牙列的觀察結(jié)果可能與已發(fā)現(xiàn)的恒牙牙齦指數(shù)和恒牙齲失補(bǔ)牙數(shù)之間的重要關(guān)系相類似，尤其是與D 組人群，也就是 13-15周歲青少年人群的牙齦指數(shù)和恒牙齲失補(bǔ)牙數(shù)的關(guān)系相類似。一項(xiàng)成人后牙修復(fù)體和牙齦健康相關(guān)性的多水平分析結(jié)果揭示，修復(fù)牙面數(shù)量越多，牙齦出血的發(fā)病率越高。我們還沒有在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)其他關(guān)于dmft/DMFT與牙齦炎之間的正相關(guān)性的報(bào)道。

在隨訪研究病例中，并未檢查到繼發(fā)齲的發(fā)生。盡管并非所有的預(yù)成冠邊緣都密合，但用冠來(lái)覆蓋住整個(gè)牙齒防止了新的齲損出現(xiàn)。

SSCs舌側(cè)邊緣和腭側(cè)邊緣密合的比例比頰側(cè)幾乎高了1/3，這可能是由傳統(tǒng)的戴牙技術(shù)造成的：預(yù)成冠從口內(nèi)側(cè)向頰側(cè)方向就位于預(yù)備好的乳牙上方，使冠邊緣越過頰側(cè)邊緣嵴進(jìn)入齦溝。

鄰接點(diǎn)完整性的分析（近中為78.3%；遠(yuǎn)中為80.0%）結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道類似。Atieh等報(bào)道預(yù)成冠戴用1年后有87.8%保持鄰接點(diǎn)完整，而戴用2年后鄰接點(diǎn)完整數(shù)為88.2%。Sharaf和Farsi則觀察到有81.2%的鄰接點(diǎn)保持完整。在我們的隨訪研究中遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)完整性顯著增加可能與第一恒磨牙萌出從而使牙齒間距離縮短有關(guān)。

雖然SSCs含有會(huì)增加過敏可能性的鎳元素，它仍然展示出了良好的兼容性。本研究中，沒有患者在戴用SSCs后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但是，對(duì)于鎳元素過敏史的患者，SSCs是禁用的。

SSCs還具有持久耐用，價(jià)格相對(duì)低廉，技術(shù)敏感性低的優(yōu)勢(shì)，主要的缺點(diǎn)在于它們的美觀性。對(duì)于SSCs的接受程度，父母及兒童患者似乎比全科口腔醫(yī)生還要高。

盡管SSCs成功率高，很多牙醫(yī)仍然不愿采用SSCs。英國(guó)一項(xiàng)對(duì)全科口腔醫(yī)師關(guān)于SSCs使用情況的調(diào)查顯示，低于10%的醫(yī)生會(huì)在臨床中使用SSC。僅有18%的醫(yī)生曾經(jīng)使用過SSC。由于德國(guó)的?？苾和泪t(yī)數(shù)量減少，口腔全科醫(yī)生也應(yīng)該為兒童提供優(yōu)良的牙科治療服務(wù)，例如為患者戴用SSCs。不管是用Hall-technique技術(shù)粘接SSCs還是用傳統(tǒng)的方法制作SSCs，兩者均獲得了高的臨床成功率，因此Hall-technique技術(shù)可以作為傳統(tǒng)SSCs冠修復(fù)的替代方法。在蘇格蘭，大多數(shù)患者，患者家屬和醫(yī)生更喜歡采用Hall-technique技術(shù)制作SSCs而不是常規(guī)的充填體來(lái)修復(fù)患牙。為了提高牙醫(yī)對(duì)SSCs的接受程度，還需要通過培訓(xùn)和進(jìn)修的方式來(lái)傳授這一技術(shù)以促進(jìn)其在臨床中開展。

如果使用得當(dāng)，對(duì)于齲損廣泛，涉及多個(gè)表面的乳磨牙患牙而言，SSCs將會(huì)比汞合金充填體或者牙色充填材料更具優(yōu)越性。

NO.5

總結(jié)

本研究結(jié)果證明推薦SSCs用于修復(fù)有高齲風(fēng)險(xiǎn)患者的齲壞乳磨牙，能保證長(zhǎng)期的臨床成功效果。不論患齲風(fēng)險(xiǎn)，父母的移民背景，冠邊緣適合性，鄰接觸點(diǎn)，齲損程度或牙髓治療情況如何，對(duì)使用5年后的預(yù)成冠檢查結(jié)果顯示，SSCs是一種臨床成功率高的修復(fù)體。而高的齲敏感性和不良的口腔衛(wèi)生，而不是SSCs的質(zhì)量，才是齦溝出血更主要的決定性因素，最終會(huì)導(dǎo)致牙齦炎。

NO.6

倫理批準(zhǔn)

研究得到了耶拿大學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)： 3725 – 03/13。

編者按兒童乳牙齲中最常見的是乳磨牙齲，常常導(dǎo)致乳磨牙大面積牙體缺損。以往多采用傳統(tǒng)的銀汞合金和樹脂修復(fù)治療，雖然兩種方法簡(jiǎn)便易行，但對(duì)于缺損面積大的情況，難以獲得良好的乳磨牙解剖外形及鄰接關(guān)系，且咀嚼功能的恢復(fù)欠佳，加上固位差，充填物容易脫落，治療效果大打折扣，甚至?xí)?dǎo)致乳磨牙早失

相較于上述兩種方法，盡管存在美觀欠佳，耗時(shí)長(zhǎng)，相對(duì)昂貴等缺點(diǎn)，兒童不銹鋼預(yù)成冠能有效地恢復(fù)乳磨牙解剖外形及鄰接關(guān)系，且能建立良好的咬合關(guān)系，從而能提高咀嚼效率。預(yù)成冠的使用還能較好地保護(hù)剩余牙體組織，有利于維持兒童乳牙列期及混合牙列期的間隙，防止恒牙萌出異常。預(yù)成冠的推廣使用對(duì)高齲敏感性兒童的健康發(fā)育有較重要的意義。

文中提到的Hall-technique技術(shù)是一種微創(chuàng)性的管理早期兒童齲的新方法，是指在不切削牙齒，不去除齲壞，不進(jìn)行局部麻醉的情況下封閉乳磨牙早期齲損，也就是“無(wú)針，無(wú)鉆”。 采用Hall-technique技術(shù)制作預(yù)成冠是指當(dāng)放射學(xué)顯示齲損延展程度未超過牙本質(zhì)層的中間1/3時(shí)，在不去齲，不備牙的情況下直接覆蓋齲損粘接金屬預(yù)成冠。直接戴用預(yù)成冠覆蓋齲損從而密封牙齒后，可以隔絕致齲菌，使其缺乏氧氣，二氧化碳以及酸性環(huán)境，而這些是致齲菌增殖和齲損繼續(xù)進(jìn)展所必須的。（Hanny Calache and Rachel Martin）。這一方法被這樣描述：Hall-technique是一給人印象極深的研究，它一開始就將兒童就診時(shí)變得焦慮的可能性降到最低，并且能維持（乳）牙的狀態(tài)穩(wěn)定（Hosey, 2015）；Hall-technique是兒童口腔學(xué)科過去十年最大的突破("Chris Deery: 'The Hall Technique will revolutionise children's dentistry'," 2014)。Hall-technique技術(shù)粘接SSCs可獲得高臨床成功率，也因此近年來(lái)在世界范圍內(nèi)廣受關(guān)注。

來(lái)源：  兒牙俱樂部