牙醫(yī)如何避免工作引起的骨骼肌肉勞損？

牙科需要高度的注意力集中和高度的精確性，糟糕的姿勢，持續(xù)從高速手機傳到手和手腕上的振動讓牙醫(yī)很容易產(chǎn)生骨骼肌肉的勞損。許多牙醫(yī)都會發(fā)現(xiàn)當(dāng)他們實施治療時，都保持在一個靜止的，很不舒服的姿勢上，這種持續(xù)的不良姿勢會引起疼痛，勞損，嚴重的還會引發(fā)肌肉骨骼疾病，導(dǎo)致行動受限甚至提前退休。

這是來自美國牙醫(yī)學(xué)會的專業(yè)產(chǎn)品審稿編輯David Sarrett教授，向理療專家 Tim Caruso 和人體工程學(xué)專家 Tamara James 提問有關(guān)牙醫(yī)及其醫(yī)療團隊，如何避免工作引起的骨骼肌肉勞損的問題。還提供了一些簡單的動作，可以在空余時間舒活筋骨，大家互相提醒著練一練，一起跟骨骼肌肉勞損說拜拜！

一、牙醫(yī)在臨床工作中面臨的最普遍的人體工程學(xué)的勞損風(fēng)險有哪些？

Tim：清單可以列得很長

• 不良的姿勢和體位。

• 漫長的工序引起的持續(xù)的肌緊張，導(dǎo)致組織供血減少，肌痙攣和疼痛部位壓力增加。

• 許多工序的上肢高強度作業(yè)以及高度重復(fù)的動作。

• 視野狹小，口腔內(nèi)光線不足或缺少放大引發(fā)的視覺疲勞。

• 使用的工具設(shè)備簡陋或缺少調(diào)整舒適度的設(shè)備。

• 患者的緊張情緒通常會感染到醫(yī)生。

Tamara：是的，牙醫(yī)也會被緊張情緒感染，這也使得他們骨骼肌肉勞損的風(fēng)險更大。肌肉緊張度的增加也意味著液體壓力的增高——如血壓升高——這與生物力學(xué)因素的致病風(fēng)險相當(dāng)，甚至更高。

舉個例子，除了過長時間帶來的心理壓力之外，缺少休息的高難度的外科手術(shù)帶來的壓力也會對骨骼肌肉系統(tǒng)造成不良的影響。足夠的休息可以大大的緩解上肢高強度作業(yè)和高度重復(fù)的動作帶來的疲勞，但是比起中途休息，醫(yī)生通常會選擇持續(xù)的工作。手和手臂受到的來自高速手機的振動也是手和手腕神經(jīng)受損的一個危險因素。

二、牙醫(yī)會發(fā)生特定的骨骼肌肉勞損傷害嗎？

Tamara：是的，在這個職業(yè)里工作勞損相當(dāng)普遍。據(jù)估計，一個牙醫(yī)一生差不多要工作60000小時，而且通常都保持著別扭而緊張的姿勢。對于口腔健康工作者來說，因為工作造成骨骼肌肉勞損而不得不離開崗位，實在是個毀滅性的打擊。英國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)將近30%的牙醫(yī)由于工作造成的勞損而提前退休。

Tim：這影響了所有的牙科從業(yè)人員。相關(guān)牙科文獻表明40-60%的口腔相關(guān)行業(yè)人員患有工作相關(guān)的骨骼肌肉勞損。在2012年美國牙醫(yī)學(xué)會的健康檢查當(dāng)中，59.8%的在職口腔衛(wèi)生保健師和助手和56.4%的在職牙醫(yī)表現(xiàn)有骨骼肌肉勞損的癥狀。37%的人已經(jīng)工作了15到30年，30%的人患有勞損癥狀已長達10年。 79%的人勞損癥狀得不到改善，越來越嚴重。

44%的人相信他們的疼痛源于工作中的大量重復(fù)動作。61%的現(xiàn)就職牙科工作者反映他們有規(guī)律發(fā)作的疼痛、刺痛和麻木感。被反映最普遍的勞損部位是背部（約占51.0%）和頸部（51.1%）。 根據(jù)我的經(jīng)驗，我認為真實的比例應(yīng)該會更高。無可否認我訪問的人群有些偏向性，但基于我的詢問，比例應(yīng)該在85~95%左右。

三、哪種部位的勞損顯著多于其他的勞損？

Tim：和我前面說的一樣，背部和頸部的疼痛是反映的最普遍的，其次是肩膀、手腕、手、髖部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。數(shù)據(jù)來源是美國牙醫(yī)學(xué)會2013年在舊金山的健康檢查。牙科從業(yè)者在起床上班之前感到頭痛和頭暈乏力，或感到無法從睡眠中得到足夠的休息來緩解白天的壓力和負擔(dān)。這些情況也是以牙科文獻作為根據(jù)的。

四、勞損有性別差異嗎？

Tamara：我接觸到的患者通常是女性口腔醫(yī)生。 她們反映的骨骼肌肉不適多種多樣。上肢（手和手腕）的活動受限是繼頸部疼痛之后的數(shù)量最多的問題。

Tim：根據(jù)文獻的反映，女性更容易出現(xiàn)上肢勞損，而男性更容易出現(xiàn)后腰勞損。

五、什么樣的工作設(shè)備可以讓牙醫(yī)預(yù)防工作勞損？

Tim：經(jīng)過人體工學(xué)設(shè)計的工作設(shè)備可以減輕從醫(yī)者的工作壓力。一個良好設(shè)計的牙科醫(yī)生座椅應(yīng)該有一個適應(yīng)性良好的座椅底板，波浪狀的座椅靠背和椅面不失為一種選擇，此外其他類型的座椅也可能更適合你。

靠在扶手上可以減輕上肢的壓力。有一張易于在患者口腔內(nèi)操作的，讓你維持更平衡的姿勢的患者座椅也是極好的。例如狹窄患者座椅椅背讓醫(yī)生可以兩手放松，保持舒適平衡的姿勢工作。正確的平衡是頭承重于肩膀上，雙肩展開，承重于髖部。適當(dāng)?shù)姆糯蠊ぷ饕曇昂妥懔康墓饩€也是有利的。

Tamara：適應(yīng)性良好的座椅，手術(shù)放大鏡和頭燈使頭頸正立，是預(yù)防牙醫(yī)頸部問題的最好的設(shè)備組合。手部操作器械應(yīng)該盡可能的舒適、輕巧、易于保持平衡，而不應(yīng)該在握持器械時覺得肌肉緊張。

圖1：放松姿勢練習(xí)

圖2：牙科工作者的快速拉伸動作

六、有什么簡單易行的方法可以緩解牙醫(yī)的工作勞損？

Tim：一間良好的人體工學(xué)設(shè)計的診室和設(shè)備會使牙醫(yī)的工作更輕松?；颊咦为M窄的椅背讓醫(yī)生可以靠得更近，支持性良好的術(shù)者座椅使醫(yī)生的脊椎保持直立，得到支撐。最后，放大設(shè)備和充足的光線也是很有幫助的。

養(yǎng)成維持良好姿勢的意識，使之成為你工作的一部分。注意出現(xiàn)疼痛的部位，并在形成慢性勞損之前做出相應(yīng)的改善，例如接診病人的空隙時間你可以針對疼痛部位做做伸展運動（如圖1和圖2所示）。

Tamara：調(diào)整診室的設(shè)備是最重要的，這可以改善全診室工作者的舒適度。任何肌肉的不平衡都是不正確的，可以注意用規(guī)律的鍛煉來消除這些不平衡。針對肩部、背部這些穩(wěn)定肌群的力量訓(xùn)練和拉伸運動也可以避免勞損。同時精神壓力也不要太大。

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