CR臨床觀察：

復(fù)合樹脂的大塊充填代替?zhèn)鹘y(tǒng)樹脂的分層充填是一項重要趨勢，并且現(xiàn)在大多數(shù)樹脂制造廠商都會出品大塊充填脂。大塊充填有很多需要考慮的地方：固化光線穿透的深度是否足以讓樹脂完全聚合？對二類洞進行一次性的大塊充填，鄰接區(qū)的充填是否沒有空隙？大塊充填時能否恢復(fù)最佳的牙體解剖形態(tài)？大塊充填能否減少充填以及完成所需要的時間，從而使較大的二類洞修復(fù)更經(jīng)濟？ CR會在本報告中回答這些問題。

大塊充填材料的使用正在增加，但是臨床醫(yī)生對這些材料的性能，或者是說對固化樹脂的光線并沒有太大信心。CR臨床觀察研究顯示：固化深度超過2mm是可能的，但需要精細的技術(shù)以使大塊充填在臨床上快速且有效。

一直以來，使用大塊樹脂充填深二類洞，能否完全聚合是一個挑戰(zhàn)。

大塊充填意味著使用單塊整層的樹脂，進行充填和光固化，取代傳統(tǒng)的多次薄層充填（<2mm）。這并不是一個新的概念，因為許多產(chǎn)品（比如自固化材料）也一直是整層充填。向窩洞注射的流體樹脂由于充填簡便，使得這個概念在近些年來得以發(fā)展。

對大塊充填的概念，臨床醫(yī)生持續(xù)表現(xiàn)出它的興趣，并且自從上一次CR報告（2012年1月）發(fā)表以來，其他樹脂品牌紛紛進入市場。CR最近的調(diào)查顯示出以下趨勢：

34%的受訪的醫(yī)生現(xiàn)在使用大塊充填材料進行一些直接修復(fù)

現(xiàn)在對大塊充填評價：46%較好，34％評價稍差，另有20％依然不確定。

46％一次只固化2mm；37％固化至3mm；只有14％的人自信地進行4mm/次的固化。

大多數(shù)使用的品牌有：SureFil SDR flow（32％），SonicFill（30％），F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable（11％），HiberFIL（3％）和8個其他品牌（<1％）。

擔心最多的是：聚合的深度不夠（69％），收縮和應(yīng)力（48％），空隙（26％）和重填后牙齒敏感（23％）

下表列出了一些目前可用的大塊充填材料并和傳統(tǒng)樹脂做了比較。

“ * ”數(shù)據(jù)顯示使用淺色樹脂（A，A1，A2，U）的固化深度和固化時間。樹脂固化于離體牙的鄰面洞。 光線位于樹脂表面上方3mm處。曝光后立即測量不同深度間距的樹脂硬度。 “固化”定義的硬度> 90％的極限硬度。

① Valo Cordless（Ultradent）在Xtra功率模式（2870 毫瓦 / 平方厘米）。 通常使用2×5秒。固化方案產(chǎn)生的結(jié)果近似。

② Valo Cordless（Ultradent）的標準模式（1470毫瓦 / 平方厘米）。使用的是樹脂制造商在強光線情況下推薦的固化時間。

③ Optilux 501（Kerr）的標準模式（360毫瓦 / 平方厘米）。使用的是樹脂制造商在低功率光線下推薦的固化時間。

“ † ”低粘度樹脂的體積收縮未測量。 一般值為3-6％。

圖表總結(jié)

價格：大塊充填樹脂在價格上差別很大，但大多數(shù)都比高價的傳統(tǒng)樹脂便宜。雙固化的 HiberFIL和光固化Beautifil-Bulk樹脂價格最低。

適應(yīng)征：由于強度不夠，測試的大多數(shù)大塊流體充填樹脂不適用于咬合面或者大面積的直接修復(fù)。

樹脂延展方式：大塊充填是最簡便的，樹脂材料可以從細小的充填頭直接擠壓到窩洞。正因如此，流動樹脂和從一次性包裝膠囊擠出的樹脂變得流行。如果使用的是膏狀樹脂的話，即使后續(xù)是進行大塊固化，也需要使用傳統(tǒng)器械進行逐步充填，這樣就增加了充填的操作步驟。

固化深度：大塊樹脂的完全聚合取決于樹脂化學(xué)性質(zhì)、光強和光照時間。

     -- 較短的光照時間（2×3秒）和極高強度的光（> 2000mW / cm 2 ）可以的固化深度為3.5～6.5mm。

   -- 使用樹脂制造商推薦使用高強度光（>1000mW / cm2 ）固化10～40秒，這樣可以產(chǎn)生最大的固化深度（5.5～9.5mm），但是臨床上使用高強度的光固化40秒是不現(xiàn)實的，并且會帶來一些潛在的危害。

   -- 使用低強度光（<500mW / cm 2 ）并按照樹脂制造商推薦最長固化時間（20～40秒），可以實現(xiàn)3.5～8.0mm的固化深度。

   -- 雖然一些樹脂在控制測試條件下的固化深度可達6～9mm，但在臨床實踐中，深于4或5毫米的直接修復(fù)應(yīng)至少使用雙層充填以確保完全聚合。臨床變數(shù)比如樹脂顏色、光固化條件和窩洞預(yù)備等也可以極大地影響固化深度。

   -- SonicFill始終能固化達到最大深度，但推薦的持續(xù)固化時間為20～40秒。

   -- 只有雙固化材料HiberFIL可以可靠地達到最大固化深度，但推薦進行長時間的固化——20～40秒。

   -- 傳統(tǒng)樹脂固化深度也有超過2mm，但不被升級作為“大塊充填”材料。

收縮：由于收縮引起的聚合應(yīng)力與大塊充填的概念密切相關(guān)。 與常規(guī)樹脂相比，所有經(jīng)過檢測的大塊樹脂體積收縮更小，這可以有助于減小應(yīng)力相關(guān)的臨床缺陷。

阻射性：所有測試的樹脂表現(xiàn)出足夠的阻射性。

潛在挑戰(zhàn)和臨床建議建立良好的鄰接：

完全聚合：固化的光強隨著樹脂厚度的增加而迅速下降，為了實現(xiàn)樹脂的完全固化，需要更多的時間和更高的光強。然而，推薦的光固化時間接近40s，時間太長并且由于熱效應(yīng)可能帶來危險。短時（5s）、多次光照并在中間有短暫的停頓，同時將空氣直接吹到牙面上以將產(chǎn)熱降到最小。 深度超過4或5mm的直接修復(fù)應(yīng)使用進行兩層填充。 對于II類洞，從唇側(cè)和舌側(cè)沿成型片方向進行補充光照也十分有用。

建立良好的鄰接：

正確的成型片對于良好鄰接關(guān)系的建立是至關(guān)重要的。 一些臨床醫(yī)生感覺分層充填比起大塊充填能更好地控制鄰接關(guān)系。

建立最佳的解剖形態(tài)并保證美觀：流動樹脂會塌陷，大量未固化的樹脂可能難以成形。 因此，一些臨床醫(yī)生先是過度填充然后再雕刻解剖形態(tài); 某些醫(yī)生則部分使用大塊充填，然后為了美觀和解剖形態(tài)，單獨補充一層釉質(zhì)樹脂。 然而，這兩種技術(shù)中的額外步驟反而抵消了大塊充填概念帶來的一些便利性。

過度充填與完成：大塊充填可能導(dǎo)致過度填充、懸突、膨脹和毛刺，導(dǎo)致整個完成時的處理浪費大量時間。不合適的成型片使用加劇了這個問題。 仔細放置樹脂從而使過度充填盡量減小。

收縮和應(yīng)力：

聚合收縮應(yīng)力導(dǎo)致的相關(guān)缺陷被懷疑是復(fù)合樹脂使用壽命較短的促成因素。 大塊樹脂在成形的過程中，能夠在快速固化的同時使收縮和應(yīng)力最小化，但它們的應(yīng)用是有爭議的，并且正在研究中。 有關(guān)詳細信息，請參閱以前的CR報告（2012年1月和2013年7月）。

空隙：在大塊樹脂和常規(guī)使用分層充填技術(shù)的病例中，均能觀察到充填體中的空隙。仔細充填可以減少空隙存在。盡量將材料與窩洞線角貼合。保持尖端沒入材料以避免產(chǎn)生氣泡。用探針消滅能夠發(fā)現(xiàn)的氣泡。如果使用充填器充填大塊樹脂，避免在每次放入的樹脂之間包裹空氣。

CR結(jié)論：

大塊充填技術(shù)越來越多地受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。在上一次的CR評估報告發(fā)布后，不斷有相關(guān)的新產(chǎn)品推出。 就目前來看，如果使用了合適的成型片，大塊樹脂的使用可以簡化中等體積甚至是大體積的樹脂直接修復(fù)，在此過程中要仔細操作，特別注意避免毛刺和懸突的產(chǎn)生，同時避免每次樹脂充填的深度超過4mm。深度超過4mm的直接修復(fù)建議多層次充填。如果樹脂充填會超出窩洞邊緣，整個過程會非常耗時，且較難處理。 爭議仍然存在：可能存在的應(yīng)力帶來的缺陷；由于光強不足或者光投照方向偏差導(dǎo)致的樹脂不完全聚合；一些流動樹脂的強度很低；完成時間過長導(dǎo)致牙體的潛在損傷。大塊充填不一定能夠節(jié)省臨床時間。充填量越小越可靠，完成充填所需要的時間也更少，而且能更好的恢復(fù)牙體解剖形態(tài)。

來源：CR中國