CR臨床觀察：

對這個(gè)問題的答案是矛盾的，既肯定又否定。復(fù)合樹脂對銀汞的持續(xù)挑戰(zhàn)已經(jīng)有五十多年的歷史，而且獲得了一定程度上的成功。有些人認(rèn)為復(fù)合樹脂的性能可以和銀汞合金匹敵，但其他人發(fā)現(xiàn)在某些情況下選擇銀汞進(jìn)行修復(fù)更加合適?，F(xiàn)在，很多牙體醫(yī)生不再使用銀汞合金，可還有一些醫(yī)生在常規(guī)使用，并且依然反對在后牙使用復(fù)合樹脂。如果能非常仔細(xì)且專業(yè)的使用這些材料與技術(shù)，復(fù)合樹脂可以取代銀汞合金。本文給出了使用復(fù)合樹脂時(shí)最好的材料與技術(shù)。

盡管招致了很多牙醫(yī)的批評，也經(jīng)歷了一些臨床失敗。目前復(fù)合樹脂已經(jīng)可以常規(guī)用于后牙修復(fù)，而且在很多國家已經(jīng)淘汰掉了銀汞合金。

臨床上讀者對復(fù)合樹脂的某些困惑以及潛在問題將在本文中得到了解答。討論了目前各個(gè)品類以及常用品牌的復(fù)合樹脂，對最可靠的臨床技術(shù)進(jìn)行了描述，并提供了臨床建議，評價(jià)了患者對復(fù)合樹脂的接受度。

 CR評測員報(bào)道了常用且知名的產(chǎn)品和技術(shù)，發(fā)現(xiàn)很多其他品牌的產(chǎn)品也能達(dá)到良好的效果。如果想進(jìn)行深入了解，可以從網(wǎng)上找到這些公司，獲取更多產(chǎn)品信息。

前磨牙復(fù)合樹脂二類修復(fù)

修復(fù)體使用一年后進(jìn)行漂白

A. 術(shù)后敏感——按照下面的方法做避免這些問題。

全酸蝕技術(shù)：大多數(shù)術(shù)后敏感都由于錯(cuò)誤的使用全酸蝕系統(tǒng)導(dǎo)致的。在北美，自酸蝕技術(shù)比全酸蝕技術(shù)更為流行，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)前者可以明顯減小甚者消除術(shù)后敏感。

然而，全酸蝕技術(shù)如果能夠被認(rèn)真執(zhí)行，可以做到非常成功。而且它們對釉質(zhì)邊緣的酸蝕比全酸蝕技術(shù)更可靠。據(jù)報(bào)告稱，使用全酸蝕技術(shù)造成敏感比自酸蝕技術(shù)多兩倍。在牙體預(yù)備后使用含戊二醛的產(chǎn)品，可以大大減小出現(xiàn)術(shù)后敏感的可能，具體操作技術(shù)在下方敘述。

常用的全酸蝕品牌： All-Bond 2 (Bisco); Optibond Solo Plus以及Optibond FL (Kerr Dental); Prime & Bond NT (Dentsply Caulk登士柏); 還有Adper Single Bond Plus 以及Adper Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M ESPE). 如果能正確使用，它們的效果非常好。

自酸蝕技術(shù): 下面是常見的自酸蝕技術(shù)，臨床使用很成功，可以很好的預(yù)防術(shù)后敏感。

自酸蝕技術(shù)1（RMGI墊底技術(shù)）

牙體預(yù)備

在預(yù)備體上涂布30秒（或者更長時(shí)間）的戊二醛（Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma ,Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G）。

在預(yù)備窩洞內(nèi)，牙本質(zhì)的最深處使用樹脂改良型玻璃離子墊底0.5mm(3M ESPE的Vitrebond 或者 GC America的 Fuji Lining LC)。

使用酸蝕凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣，進(jìn)行快速且完善的沖洗（Ultradent Products皓齒的Ultra-Etch）。

在預(yù)備體表面涂布自酸蝕粘結(jié)劑 ( 3M ESPE的Adper Scotchbond SE,Parkell的Brush & Bond  , Kuraray的 Clearfil SE 或者Clearfil DC , Kerr Dental的OptiBond All-in-One  )

分層堆塑樹脂

修整與拋光

釉質(zhì)邊緣使用酸蝕劑

合面邊緣拋光 （Bisco的BisCover LV ，GC America的 G-Coat Plus )

自酸蝕技術(shù)2(流體樹脂墊底技術(shù))

牙體預(yù)備

在預(yù)備體上涂布30秒（或者更長時(shí)間）的戊二醛（Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma , Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G）

使用酸蝕凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣，進(jìn)行快速且完善的沖洗（Ultradent Products皓齒的Ultra-Etch）

在預(yù)備表面涂布自酸蝕粘結(jié)劑( 3M ESPE的Adper Scotchbond SE,Parkell的Brush& Bond  , Kuraray的 Clearfil SE 或者Clearfil DC , Kerr Dental的OptiBond All-in-One 

在牙本質(zhì)表面墊一薄層流體樹（0.5mm）(Pentron Clinical的Flow-It ALC, 3M ESPE的Filtek Supreme Plus Flowable)

分層堆塑樹脂

修整與拋光

釉質(zhì)邊緣使用酸蝕劑

合面邊緣拋光 （Bisco的BisCover LV ，GC America的 G-Coat Plus )

B. 鄰接邊緣開放——使用下列成形片，則不再是問題

幾十年來，鄰接邊緣開放始終是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。但隨著技術(shù)創(chuàng)新,這個(gè)問題逐漸被解決。比較成功的的產(chǎn)品包括CEJ Dental的 Contact Pro，可使用的成形片種類很多，包括Dentsply Caulk的AutoMatrix、Garrison Dental Solutions的 Composi-Tight 3D、Greater Curve的Greater Curve  Tofflemire Band、Ho Dental的Ho Sectional Matrix 、Ultradent Products的Omni-Matrix以及Triodent的V3 Ring Sectional Matrix。

C. 難以充填的部位缺乏防齲特性或者面對患齲率較高的病人——這一問題可以解決。

對復(fù)合樹脂詬病最多的問題是缺乏防齲特性。某些牙醫(yī)報(bào)告在拆除原有樹脂充填體后發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)齲非常明顯。CR評測員很少報(bào)告這一點(diǎn)，而且出現(xiàn)這種情況的原因，很大程度上是由于原先腐質(zhì)沒有去凈。使用樹脂改良型玻璃離子墊底（詳見上述的技術(shù)1，第三步）。在預(yù)備體內(nèi)部可以非常穩(wěn)定的釋放氟元素。進(jìn)行較難的直接充填時(shí)，比如磨牙遠(yuǎn)中箱狀洞形，銀汞合金更受歡迎，因?yàn)闈穸瓤刂品浅＠щy。（或者使用右圖中描述的技術(shù)）。

對于深的鄰面洞形進(jìn)行樹脂直接修復(fù)，可以用下列方法解決。

牙體預(yù)備（尤其是上頜第二磨牙遠(yuǎn)中箱狀洞形）

放置成形片，不要嘗試將成形片置于鄰接區(qū)。

在預(yù)備體上使用戊二醛 （Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma , Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G），涂布30秒或者更長時(shí)間。

放置樹脂改良型玻璃離子水門?。?3M ESPE,的Ketac Nano ；GC America的Fuji II LC ）在箱狀洞形的內(nèi)部（靠近根方的表面），向合方墊底幾毫米（詳見下圖）。

松開成形片，向合面方向移動

樹脂修復(fù)時(shí)，與技術(shù)1和技術(shù)2的步驟相同。

在根方使用樹脂改良新玻璃離子充填，其余部分的直接修復(fù)由樹脂完成。

E.精修和拋光時(shí)出現(xiàn)“白線”——使用非創(chuàng)傷性技術(shù)仔細(xì)拋光，避免此類情況出現(xiàn)

邊緣出現(xiàn)破碎的原因是有：預(yù)備粗糙、復(fù)合樹脂存在2%的收縮、牙體組織應(yīng)力、拋光時(shí)損傷過大導(dǎo)致斷裂釉質(zhì)與修復(fù)材料脫粘結(jié)。白線是圍繞邊緣的一條微“溝”。為避免出現(xiàn)這類狀況，不要過度充填。最好使用12刃鎢鋼車針(7406,7901, 7801)，操作時(shí)力量輕柔、輕輕觸摸。拋光時(shí)使用放大鏡，不要噴水（取得最佳視野）。

復(fù)合樹脂種類與受歡迎的品牌

目前市面上有許多種品牌的復(fù)合樹脂，可以提供非常理想的特性，幾乎可以滿足任意一種臨床需要。但是，復(fù)合樹脂通常不是復(fù)合體——它們有重大的區(qū)別。下面的目錄對復(fù)合樹脂進(jìn)行了分類，顯示出不同的強(qiáng)度以及光滑度。而對強(qiáng)度和光滑度的要求屈居于患者的自身狀況。比如大面積的四類洞需要修復(fù)體有良好的強(qiáng)度和長期的光滑度。而二類洞直接修復(fù)需要最基礎(chǔ)的強(qiáng)度。下面的表格包括了一些簡單、實(shí)用信息，講述了目前的樹脂以及它們的相關(guān)特性。

很難對市面上的復(fù)合樹脂做精確區(qū)分。它們的性質(zhì)非常相似，你希望使用的產(chǎn)品要有不錯(cuò)的易用性，還要有良好的釋放系統(tǒng)，足夠但不過多的顏色，較低的磨損特性而且臨床使用結(jié)果可以預(yù)測。你可以有非常多樣的選擇！

各大品牌最主要的區(qū)別是：樹脂使用一段時(shí)間后仍能否保持光澤。大多數(shù)樹脂在使用期間會變得灰白。

樹脂類型與特性

A. 大多數(shù)的復(fù)合樹脂都是微混合填料. 幾乎所有條件下都能使用，除非需要長期使用時(shí)光滑度不斷增加。

B. 納米混合填料，一個(gè)相對新鮮的名詞，是微混合填料的別稱。大部分的玻璃微粒以微小或納米直徑混合（平均為400到600nm），肉眼可見。最近幾個(gè)月，許多樹脂開始在它們的基質(zhì)中加入了更多樹脂顆粒（直徑低于100nm），周圍是更大的玻璃微粒。因此，它們在使用期間可以變得光滑。常規(guī)治療中幾乎都可以使用納米填料的復(fù)合樹脂。

C. 納米填料樹脂都，其填料直徑均小于100nm的。有此類型填料的產(chǎn)品可以有很高的強(qiáng)度，還能依舊維持光澤。希望有更多同類的產(chǎn)品參與競爭。

D.微填料 一種傳統(tǒng)類型的老式樹脂，由二氧化硅顆粒，直徑小于100nm，預(yù)聚合后壓制成更大顆粒。它們依然是美觀程度最好的樹脂。長時(shí)間使用后，樹脂表面依舊保持光滑。如果遇到較大的應(yīng)力，與其他類型的復(fù)合樹脂相比，缺乏強(qiáng)度。

復(fù)合樹脂二類洞充填臨床管理

直接修復(fù)需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)歷，但很難帶來同等的回報(bào)。本次報(bào)告給出的指導(dǎo)提示臨床醫(yī)師必須學(xué)會盡可能快速、簡便、可預(yù)測的完成樹脂充填。

只要時(shí)間允許，為達(dá)到經(jīng)濟(jì)高效的目的，應(yīng)該分多步完成。

復(fù)合樹脂和銀汞充填都屬于低收費(fèi)治療，如果兩種治療等價(jià)，患者不會受價(jià)格因素影響去選擇另一種治療方案。大型口腔機(jī)構(gòu)應(yīng)該影響那些第三方支付機(jī)構(gòu)，將兩種治療的收費(fèi)等價(jià)。

CR結(jié)論：

之前對復(fù)合樹脂的負(fù)面印象已經(jīng)大幅度減少甚至消失，包括術(shù)后敏感、鄰接區(qū)開放、缺乏防齲特性、對合牙的磨損、以及精修時(shí)出現(xiàn)白線。 本次報(bào)告中著重強(qiáng)調(diào)的技術(shù)與材料已經(jīng)克服了現(xiàn)有的挑戰(zhàn)。的確，如果臨床醫(yī)生花費(fèi)了足夠的時(shí)間找到最好的材料與技術(shù)，并練習(xí)使用復(fù)合樹脂，銀汞合金可以被取代。完成足夠好的直接修復(fù)會變得十分有競爭力;會使得自身以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)順利的應(yīng)用這些材料與技術(shù)。對患者以及口腔衛(wèi)生士進(jìn)行教育，能做到更加專業(yè)。兩種治療方法在第三方支付方面仍然存在差異，這一點(diǎn)還需要解決。

來源： CR中國