昨天腦袋比較懵，搞忘了一個基本技術(shù)，叫做動停信號，意思是當(dāng)孩子希望停止時，可以采取舉手或其他方式示意牙醫(yī)，牙醫(yī)馬上停止手上的工作。動停信號主要是增強孩子控制感的，當(dāng)孩子發(fā)出信號時，牙醫(yī)必須立即停止手上的動作，不管這時的工作是如何的緊迫和重要。

動停信號對5歲以上有一定理解能力的孩子有效。剛理解其含義后，孩子會頻繁發(fā)出信號，牙醫(yī)千萬不要覺得煩，孩子是在檢驗這個信號好不好使。一旦發(fā)現(xiàn)，這個信號很管用，他就會逐漸減少應(yīng)用的頻率（注意力轉(zhuǎn)移）。但對低齡兒童，似乎不太容易理解里邊的含義，效果欠佳。

今天主要談?wù)勁c家長的交流。請注意，孩子是家長的鏡子，焦慮的孩子背后是焦慮的家長。要想順利實施行為誘導(dǎo)，取得家長的理解和配合至關(guān)重要。成年人的思維模式是目標(biāo)指導(dǎo)型的線型思維，而孩子的成長確表現(xiàn)為明顯的階段性。比如，如果準(zhǔn)備認(rèn)識100個字，大人的想法是，每天認(rèn)一個，100天后就能認(rèn)識100個；當(dāng)每天的任務(wù)完成、最終達(dá)成目標(biāo)時，你就會很開心。孩子不一樣，最常見的情形是，前90天他基本一個都不認(rèn)識，最后10天突然就認(rèn)識100個。想想孩子學(xué)習(xí)說活、學(xué)習(xí)走路是不是類似的過程。

這兩種思維模式之間有著內(nèi)在的沖突和對立。試想，爸爸媽媽今天帶著孩子來，目的是補好蛀牙，但回家時啥也沒干就玩了一會，你怎樣讓家長覺得沒有白來一趟？希望家長認(rèn)同行為誘導(dǎo)的價值和過程，并取得家長的配合，是和家長交流的核心目的。這里順便也回答了一個問題，行為誘導(dǎo)收多少錢？答案是，最好別收。因為成人為一件事情投入的資源越多，他對結(jié)果的關(guān)注度就越高。所以，在體系設(shè)計的時候，需要充分考慮平衡和補償問題。

以檬檬的媽媽帶孩子來看牙，看看怎樣和家長交流。

檬檬媽媽您好，我是潘大夫，主要負(fù)責(zé)孩子行為誘導(dǎo)的。（詢問一些基本問題，比如孩子幾歲？在哪兒上幼兒園？平常牙齒怎么樣？孩子說過牙痛嗎？平常零食吃得多嗎？以前在別的地方看過牙嗎？等等，主要是了解孩子的基本情況，初步判斷孩子牙齒狀況及可能的配合程度）

檬檬媽媽，孩子的情況我大概了解了（這時可以簡單總結(jié)一下孩子的基本情況，重點在孩子牙科的牙科問題上），現(xiàn)在我向您簡單介紹一下有關(guān)兒童看牙的一些事項。

我們知道，兒童牙科治療最大的挑戰(zhàn)在于配合問題。也就是說，當(dāng)孩子不配合，我們怎么辦？

成年人是可以用理智來控制自己行為，即便是有些不舒服，大人是能夠控制自己的情緒和行為，達(dá)到治療要求的。但是孩子做不到。當(dāng)遇到不舒服、不情愿或者是害怕的事情時，孩子通常會表現(xiàn)出不張嘴、好動、不上椅子、哭鬧、掙扎等行為，這就是所謂的“不配合”，嚴(yán)重的直接就不來看牙了。

為了實現(xiàn)孩子的配合，目前只有三種方法：

一是采用藥物的方式，讓孩子處于全身麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這樣，孩子就不會動了。這就是所謂的全麻下或鎮(zhèn)靜下牙科治療；

二是采用暴力的方式，將孩子捆綁在牙椅上，用開口器撐開嘴巴，這樣，孩子就動不了了。這就是所謂的約束式治療；

第三種方式是行為誘導(dǎo)，就是通過我們的逐步引導(dǎo)，最終實現(xiàn)孩子自主、自愿配合治療。

行為誘導(dǎo)這種方法，無論對孩子、還是家長、還是工作人員，接受度都比較高。這也是我們久聞齒科一直推崇和倡導(dǎo)的方法。首先，行為誘導(dǎo)的過程比較輕松，就像做游戲一樣；其次，行為誘導(dǎo)在預(yù)防牙科恐懼和治療輕中度牙科恐懼方面有很好的效果。要知道， 70%~80%的成年人害怕看牙，他們沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不到萬不得已不去醫(yī)院就診，這里邊絕大多數(shù)是因童年時期不良牙科治療經(jīng)歷造成。所以，行為誘導(dǎo)能讓孩子把看牙當(dāng)成是一件愉快的事情，有助于孩子長大后建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

但是，行為誘導(dǎo)自身有一些局限性。

首先，每次就診能達(dá)到什么目的并不清楚。孩子的差別非常大，有的害怕尖銳的東西、有的害怕聲音、有的害怕棉花、有的對味道很敏感，當(dāng)遇到孩子不接納不配合的時候，我們一般想辦法繞過去，實在繞不過去時，我們只能停下來等待。這就意味著，帶孩子看牙可能需要家長跑很多次。有的還在來了2、30次孩子才逐漸配合治療。

其次，由于每次能完成什么治療不好預(yù)測，也就意味著當(dāng)遇到急診時，行為誘導(dǎo)是無能為力的。急診要求在一定的時間限度內(nèi)達(dá)到某種醫(yī)療目的，沒有時間給你去做行為誘導(dǎo)的。

這也提醒家長，孩子牙不好，要盡早治療。

很困，明天繼續(xù)和家長交流。