轉(zhuǎn)： 醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道

深圳市公立醫(yī)院將不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。

日前，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》出臺。繼港大深圳醫(yī)院改革破冰后，深圳成為全國第一個公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。醫(yī)生能不能多點執(zhí)業(yè)？看病能不能少做些沒用的檢查？藥價還能不能再降低點？請看記者調(diào)查。

打破鐵飯碗

未來3年內(nèi)將有3萬醫(yī)生與編制脫鉤，取消與編制掛鉤的財政補助核算方式

2013年，歐陽從廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生畢業(yè)，如愿以償成為了深圳市某三甲醫(yī)院的一名中醫(yī)。工作兩年來，他時常聽身邊同事說起關(guān)于“編制”的各種困惑。編制就像一把大鎖，鎖住了醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，使之無法向外流動、多點執(zhí)業(yè)。編制也是一張溫床，讓不思進(jìn)取的醫(yī)生們得過且過。

在歐陽看來，公立醫(yī)院的人事制度、分配制度、管理制度等，一直處于改革尚未觸及的深水區(qū)，有諸多弊端，給“過度檢查和治療”“商業(yè)賄賂”等以可乘之機(jī)。

根據(jù)《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）要求，改革后，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。

2012年，深港合作創(chuàng)辦的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，就徹底改革了傳統(tǒng)的行政管理體制，為全國公立醫(yī)院體制改革樹立了一個好樣本。醫(yī)院采用法人治理結(jié)構(gòu)，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)不套用事業(yè)單位行政管理崗位等級，所有人員不納入編制管理，而是“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理、工勤類人員的收入差距拉開，對灰色收入“零容忍”。

而深圳即將同步推動的醫(yī)院人事制度綜合配套改革，也將借鑒港大深圳醫(yī)院經(jīng)驗，取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式。

具體包括：落實醫(yī)院的用人自主權(quán)，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，健全將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的聘用、薪酬掛鉤的考核機(jī)制，以“老人老辦法，新人新辦法”的模式來調(diào)動員工積極性。

“預(yù)計到2017年，深圳將有更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的大門，深入民營醫(yī)院或開辦個人診所，實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，其收入與聲譽、地位也將成正比。”深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政處處長李創(chuàng)表示，取消行政級別，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在同一人力資源平臺上競爭，有助于促進(jìn)醫(yī)院人才的合理流動。

此外，深圳將加大財政投資力度，取代編制背后的財政補助、養(yǎng)老保險利益。通過優(yōu)化政府投資和財政補助機(jī)制，加大對醫(yī)療事業(yè)的投入力度，加強對醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的財政補助機(jī)制，實行社保+職業(yè)年金的方式，保障已有編制員工“老有所養(yǎng)”。

破題看病難

建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式

流動人口眾多，醫(yī)療資源緊張，一度是困擾深圳政府和百姓的一大難題。而掛號時不了解病癥、分不清科室的手忙腳亂，也讓許多病人陷入窘境。心臟不舒服是該掛心外科還是胸外科？肚子疼是掛普外科還是肝膽外科？

針對看病難、掛號難的問題，深圳市公立醫(yī)院改革將再“破題”。未來3年，深圳改革的首要內(nèi)容便是建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促成“區(qū)有特色、院有重點”的新格局。

據(jù)悉，深圳將在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，率先推進(jìn)部分一級、二級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，完善康復(fù)、腫瘤、口腔、神經(jīng)、兒科等?？漆t(yī)療體系。同時，深化全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運營，鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。深圳將通過調(diào)整醫(yī)保支付、財政補助政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流普通門診病人，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

“基層首診避免了‘小病大看’，是個好想法，讓資源更有效分配。但全科醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵，如果分診不當(dāng)，也會帶來麻煩。”深圳市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師廉醫(yī)生說。

對此，深圳將探索建立與國際接軌的全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度，探索向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)。全市三級綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。2017年前，深圳將培育3000名官方認(rèn)可的全科醫(yī)生，并支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。2015年年底，深圳將努力把預(yù)約轉(zhuǎn)診到基層的病人占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

基層改良方面，深圳將優(yōu)化社康中心布局和推進(jìn)社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，激發(fā)社會力量辦社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所。未來，深圳將會在每個街道設(shè)置1—2家一類社區(qū)健康服務(wù)中心，并于2017年底實現(xiàn)五成患者基層首診。

降低“藥占比”

調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，探索建第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購

“醫(yī)改是好事。但是改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓治病貴不貴。”在深圳市民文小姐看來，進(jìn)一趟醫(yī)院，不但本人身心俱疲，錢包也由鼓變癟。

此前她因為頭疼去醫(yī)院檢查，醫(yī)生便開單做核磁共振，花費過千元。后來內(nèi)分泌失調(diào)，醫(yī)生又開單做HPV篩查，又是600多元。“進(jìn)一次醫(yī)院，哪怕小的頭疼腦熱，也要花掉幾百塊。”

針對市民看病貴的問題，深圳市衛(wèi)計委表示，將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和醫(yī)用耗材定價，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格。

未來，深圳將通過制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例。深圳未來還將探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。

“逐步理順不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。”李創(chuàng)透露，深圳公立醫(yī)院將逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組付費或按床日“打包收費”等支付模式，將于2015年底，實現(xiàn)按病種付費的病種逾100個。