今天我在微信中看到“西安一家民營口腔醫(yī)院的醫(yī)生因拔牙使用全麻醉劑的濃度沒有掌握好，直接導(dǎo)致兒童死亡，醫(yī)院因此可能要承擔(dān)高額賠償。”作為國內(nèi)首款口腔醫(yī)責(zé)險(xiǎn)研發(fā)團(tuán)隊(duì)中的一員，作為國內(nèi)最早借助保險(xiǎn)工具解決口腔醫(yī)患糾紛的人，作

為曾經(jīng)抗擊過非典在醫(yī)療系統(tǒng)戰(zhàn)斗過的人，我思緒萬千，我對死者的遭遇感到惋惜，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處境表示同情，畢竟患者家屬是想解決患者的病痛，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是抱著同樣的目標(biāo)想為患者服務(wù)，因此我覺得需要寫一些東西與口腔業(yè)內(nèi)同仁溝通探

討，下面我先就此案件從法律角度進(jìn)行分析：

該案件依照經(jīng)驗(yàn)判斷應(yīng)該屬于一起醫(yī)療意外案件，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾

生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。”以及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條“受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫

慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。” 第二十九條“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年

齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。”

依照以上法律條款醫(yī)療擊鼓要支付患者家屬喪葬費(fèi)、死亡賠償金及患者家屬的精神撫慰金和由此產(chǎn)生的其他費(fèi)用。

我們來計(jì)算下醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要賠償?shù)慕痤~：

1、死亡賠償金：上一年度案發(fā)當(dāng)?shù)氐?0年人均可支配收入。

2、喪葬費(fèi)：喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。

3、精神撫慰金：根據(jù)具體情況確定，一般不超過整體賠償金額的三分之一。

4、由案件引發(fā)的其他費(fèi)用：按照實(shí)際發(fā)生處理。

如果死者家屬向法院起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鑒于目前社會輿論的壓力、醫(yī)患關(guān)系的惡化和近些年司法機(jī)關(guān)判定醫(yī)患糾紛案件的金額通常比實(shí)際發(fā)生金額高的情況，如果患者走醫(yī)療事故鑒定，判賠的金額會較法院判決為低，畢竟醫(yī)療事故鑒定的專家的專業(yè)背景更好，評判更客觀，而一旦走入司法鑒定程序，雖然判賠周期會比較長，但是在賠款金額方面，法院一般會支持弱勢群體，因此賠款金額對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利。其實(shí)醫(yī)患雙方自己進(jìn)行調(diào)節(jié)或者借助第三方進(jìn)行調(diào)節(jié)，是對醫(yī)患雙方都有利的解決途徑，對于患者而且節(jié)省賠付時(shí)間，省去了鑒定和走司法程序的資金陳本和時(shí)間成本。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可以盡快解決醫(yī)患糾紛，使機(jī)構(gòu)運(yùn)營盡快走人正規(guī)，且在溝通良好的情況下，患者比較明事理的情況下，賠償金額會低于法院的判決和醫(yī)調(diào)委的判定金額。（一般法院的判決周期是6個(gè)月—1年，醫(yī)調(diào)解的立案等待期是45天，判定周期在2個(gè)月左右）

可見，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)猛于虎絕不是危言聳聽，只有是行醫(yī)就會有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我們提高醫(yī)療水平和風(fēng)險(xiǎn)防控能力當(dāng)然是必須的，但是我們哪位醫(yī)生或者說哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)敢拍著胸脯說醫(yī)療事故或者是醫(yī)療意外一輩子都不會發(fā)生在自己身上。

那一旦醫(yī)療事故或醫(yī)療意外發(fā)生在我們身上，我們該如何應(yīng)對呢。我的建議是購買口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)為您的職業(yè)保駕護(hù)航。

口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)簡介

口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)是2009年北京三角洲保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司與華泰財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司在中華口腔醫(yī)學(xué)會的大力支持下研發(fā)的全國首款也是迄今為止唯一一款專門針對口腔醫(yī)師的執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)有以下特色：

一、國內(nèi)首款可以醫(yī)師個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，可適用于與任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)?？捎糜谏暾堔k理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

二、國內(nèi)首款也是是迄今為止唯一一款專門針對口腔醫(yī)師的執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。

三、獨(dú)創(chuàng)的快捷理賠模式，以醫(yī)患及保險(xiǎn)公司三方協(xié)調(diào)的結(jié)果為首選理賠依據(jù)進(jìn)行理賠，結(jié)案周期短，充分發(fā)揮第三方協(xié)調(diào)解決醫(yī)患糾紛的優(yōu)勢。目前，該保險(xiǎn)是國內(nèi)唯一一款以醫(yī)患協(xié)調(diào)的結(jié)果作為首要理賠依據(jù)，其他醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)都以醫(yī)調(diào)委和法院的判定作為首選理賠依據(jù)。

四、國內(nèi)首款也是唯一一款對醫(yī)療意外及并發(fā)癥進(jìn)行理賠的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)對象

口腔醫(yī)師：口腔醫(yī)師資格考試成績合格并在縣級以上地方衛(wèi)生行政部門注冊，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的口腔醫(yī)師或口腔助理醫(yī)師。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)：依照中華人民共和國法律設(shè)立、有固定場所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

保險(xiǎn)責(zé)任與險(xiǎn)種

醫(yī)生在診療過程中因意外或過失導(dǎo)致患者傷害，患者提出索賠，這時(shí)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理醫(yī)患糾紛，并進(jìn)行理賠。（如果出現(xiàn)鑒定或訴訟，在此過程中的相關(guān)費(fèi)用也由保險(xiǎn)公司承擔(dān)）。現(xiàn)有險(xiǎn)種如下:

1、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)

2、口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)

3、附加意外及并發(fā)癥責(zé)任條款

4、附加實(shí)習(xí)生責(zé)任條款

5、附加護(hù)士及醫(yī)技人員責(zé)任條款

6、附件口腔住院診療護(hù)理活動條款

7、附加輸血責(zé)任條款

8、附加口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所責(zé)任條款

理賠流程

如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以撥打全國免費(fèi)報(bào)案電話95509或撥打4006099069進(jìn)行報(bào)案。接到報(bào)案后華泰保險(xiǎn)公司會立即組織理賠人員到現(xiàn)場進(jìn)行查勘，并按照以下流程確定理賠金額。

1、以患者與醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定并經(jīng)保險(xiǎn)公司書面同意的為準(zhǔn)。

2、協(xié)商不成的，保險(xiǎn)公司可以委托第三方進(jìn)行調(diào)解，以其調(diào)解達(dá)成的金額為準(zhǔn)。

3、調(diào)解不成的，可以進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，以鑒定結(jié)果作為賠償金額的依據(jù)。

4、醫(yī)患任何一方不滿意處理結(jié)果并提起法律訴訟的，以人民法院的判決為準(zhǔn)。

通過口腔保險(xiǎn)處理醫(yī)療糾紛的案例：

首先，我們就此案來進(jìn)行分析，看看如果當(dāng)時(shí)給兒童治療的牙醫(yī)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買了口腔醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司將如何如理：保險(xiǎn)的理賠是基于《侵權(quán)責(zé)任法》的，該案件發(fā)生的賠款項(xiàng)目都在口腔醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠范圍內(nèi)。如果醫(yī)生購買的是50萬保額的保險(xiǎn)，在50萬的賠償限額內(nèi)與患者溝通和解，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要安撫患者及其家屬情緒，患者醫(yī)患矛盾避免醫(yī)患矛盾惡化，以便有利于下一步的談判及和解。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要技師向保險(xiǎn)公司報(bào)案申請醫(yī)患協(xié)調(diào)支持及法律援助。對于案情明確、責(zé)任明晰的案件，如果醫(yī)患雙方達(dá)成一致意見，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)理賠材料直接進(jìn)行理賠。對于復(fù)雜案件，在保險(xiǎn)公司到場的情況下，如果醫(yī)患溝通達(dá)成一致意見，在保額范圍內(nèi)的由保險(xiǎn)公司支付，超出保額的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。如果醫(yī)患溝通和醫(yī)患及第三方溝通達(dá)不成一致意見，可以去醫(yī)調(diào)委和衛(wèi)生行政部門進(jìn)行鑒定，以鑒定結(jié)果為賠償依據(jù)。如果醫(yī)患雙方仍然有一方存在異議，可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V，以當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ旱呐袥Q為準(zhǔn)。以上判定結(jié)果同樣是在保險(xiǎn)理賠金額內(nèi)的部分由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，超出理賠金額的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。以50萬保額每人保費(fèi)4951.32元為例，我相信每個(gè)醫(yī)生都可以支付的起，如果您的執(zhí)業(yè)生意的30年，您累計(jì)繳納的保費(fèi)還不到15萬元，如果發(fā)生重大醫(yī)療事故，可以賠付50萬元幫你應(yīng)對度過難關(guān)。如果您30年沒有出險(xiǎn)呢，那恭喜您的執(zhí)業(yè)生意很圓滿。再比如我們都給私家車買保險(xiǎn)吧，每年也要3000—5000元吧，請問您是您的車重要還是您的職業(yè)生涯更重要，難道您愿意給自己的愛車買保險(xiǎn)而不愿意給自己的職業(yè)生涯一份保障嗎。對于醫(yī)生，只有職業(yè)生涯有保障我想一輩子可以有很多輛愛車，但是如果您的職業(yè)出了問題，我想您連車也要賣掉了。二者孰輕孰重，請醫(yī)生自己評判。

理賠案件舉例：

1、患者3顆種植牙失敗通過三方協(xié)調(diào)，最終保險(xiǎn)公司向醫(yī)療機(jī)構(gòu)理賠6萬元。

溫馨提示：做種植手術(shù)前一定要分析患者的骨量是否足夠能夠接受種植，并要分析患者的身體能否承受同時(shí)進(jìn)行的多個(gè)種植手術(shù)，尤其是對于患有骨質(zhì)疏松的患者、老年患者及體質(zhì)較差者更要謹(jǐn)慎。

2、種植壓迫下頜神經(jīng)引發(fā)的醫(yī)患糾紛，經(jīng)醫(yī)、患及保險(xiǎn)公司多次溝通，患者同意接受2萬元理賠，作為案發(fā)后醫(yī)療費(fèi)用、營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償及后續(xù)治療費(fèi)用。

溫馨提示：種植前一定要確認(rèn)骨量和神經(jīng)位置，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)種植深度和位置，確保能夠避開神經(jīng)再進(jìn)行種植。

3、侵犯患者知情同意權(quán)引發(fā)的醫(yī)患糾紛，醫(yī)生拔除右上8后發(fā)現(xiàn)患者的右上7也出現(xiàn)嚴(yán)重齲齒，醫(yī)生在征求患者口頭同意后拔除右上7，但此操作未簽知情同意書！經(jīng)醫(yī)、患、保險(xiǎn)公司三方溝通后確定理賠5500元。

溫馨提示：醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療行為前，一定要與患者簽署知情同意書，知情權(quán)很值錢！

4、正畸拔錯(cuò)牙齒引發(fā)的糾紛，正畸治療需拔除右上5和右下4，實(shí)際操作時(shí)卻誤拔除左上5和左下4，三方最終商定賠償患者3.7萬。

溫馨提示：醫(yī)生在進(jìn)行拔牙治療時(shí)一定要先確認(rèn)好需要拔除的牙齒位置再進(jìn)行操作，在看X光片時(shí)也要先確認(rèn)片子的反正再做判斷和操作。

5、種植擊穿上頜竇造成患者上頜竇炎，此后患者突發(fā)心臟病進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)引發(fā)醫(yī)患糾紛，醫(yī)患及保險(xiǎn)公司進(jìn)行了多次溝通，最終三方達(dá)成一致意見，保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療機(jī)構(gòu)9萬元用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者支付賠款。

溫馨提示：上頜種植時(shí)，由于骨量不足，容易穿通上頜竇或鼻底粘膜，勢必造成種植體周圍感染，因此如果擊穿上頜竇應(yīng)及時(shí)去除種植體。

來源：前進(jìn)齒科