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高師傅誠招志愿者，要求：人在北京 文筆飛揚 醫(yī)療行業(yè)

有這樣一群醫(yī)生，他們有專家頭銜，有穩(wěn)定收入，卻在醫(yī)院之外嘗試創(chuàng)業(yè)。隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的放開，近期由公立醫(yī)院在職醫(yī)生們創(chuàng)辦的“醫(yī)生集團”紛紛破土出芽。這一新鮮事物會給患者就醫(yī)帶來怎樣的影響？醫(yī)生從所屬于醫(yī)院的單位人向自由執(zhí)業(yè)的社會人過渡，又在經(jīng)歷著怎樣的變化？記者對此進行調(diào)查。

不做看客做劍客

林鋒、張子謙、謝汝石是三位廣州公立醫(yī)院里的醫(yī)生，比起伴隨多年的專家頭銜，今天讓他們受到矚目的卻是另一個稱呼——“嶺南三劍客”。“這本是別人打趣的，沒想到就這么叫響了。”林鋒對這個頗具江湖意味的稱呼很滿意。

“我們不做醫(yī)改的看客，只做劍客！”談笑間，“三劍客”難掩一身的銳氣。

也正是這份拓荒者的“銳氣”，讓他們迅速置于聚光燈下——體制內(nèi)的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，能搞出點什么名堂？

4月21日，三人分別成立自己的醫(yī)生工作室——林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室、張子謙腰腿關(guān)節(jié)病工作室、謝汝石醫(yī)生工作室，一起掛單在位于廣州珠江新城的愛康君安體檢中心，統(tǒng)稱“私人醫(yī)生工作室集團”，為患者提供“預(yù)約—問診—檢查—開方—手術(shù)”一站式就醫(yī)服務(wù)。

之所以用實名制來命名工作室，林鋒說，是為了讓進來工作的人把這里的醫(yī)療行為當成自己的名字去愛惜。

目前工作室已有30余名簽約醫(yī)生，按照“嶺南三劍客”的構(gòu)想，后來者既可以加盟到三人各自的工作室旗下，也可以自己開設(shè)其他分支，例如某某肝膽醫(yī)生工作室，某某神經(jīng)醫(yī)生工作室。待自身實力壯大后，醫(yī)生若想出去另立門戶也是受到支持的。

“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一個趨勢，我們想通過先行探路，建立起一個成熟的創(chuàng)業(yè)模式，為想要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生搭建起一個創(chuàng)業(yè)平臺，相當于發(fā)揮孵化器的作用。”林鋒說。

幾乎同一時期，與廣東遙相呼應(yīng)的，還有在北京嶄露頭角的?？漆t(yī)生集團。

北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任/房顫中心主任劉興鵬的手機里存著一張意義非凡的照片：七位身著白大褂的中年醫(yī)生意氣風發(fā)，款款走來。該照片攝5月1日哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團成立前夕，紀念七個人從此成為“合伙人”。

七位醫(yī)生來自北京市不同的六家三甲醫(yī)院，在各自醫(yī)院里都已是業(yè)務(wù)骨干，最低也是副主任醫(yī)師級別。這個階段的醫(yī)生，有了經(jīng)驗積累，有了見識思考，還有著一點“不甘心”。

“這些年總想著怎么才能在專業(yè)上更上一層樓。”劉興鵬說，“醫(yī)生的成長離不開大醫(yī)院，但到了一定階段，有時也會遇到‘天花板’。”

幾年前劉興鵬在國外留學時，看到了多學科會診的醫(yī)療模式，面對一個復雜的病情，由來自多學科的醫(yī)生一起配合協(xié)作。在我國，除了少數(shù)的大型三甲醫(yī)院可以提供常態(tài)化多學科會診服務(wù)外，大多數(shù)醫(yī)院的科室還是“各自為戰(zhàn)”。要在一時間改變這種狀況并不容易，那么，何不在體制外另辟蹊徑？

去年國慶節(jié)假期，劉興鵬攢了一個飯局，邀來六位心律失常專業(yè)的圈內(nèi)好友，將這個懷揣多年的想法傾吐出來，沒想到得到大家一致認可，成立醫(yī)生集團的事也一拍即合。

一個想法從萌生，醞釀，再到實現(xiàn)，離不開時機的推動。劉興鵬說，之所以在去年國慶節(jié)開始正式“張羅”，是看到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度的“給力”。

事實上，雖然近年來政策上已為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)一步步地“松綁”，允許其自由流動，目前行業(yè)內(nèi)仍是觀望多于行動。“希望我們先邁出這一步，趟出一條路，幫那些有想法的醫(yī)生們打消顧慮，放開手腳。”林鋒說。

醫(yī)生自由流動緩解看病難

在醫(yī)生集團這個平臺上，劉興鵬終于實現(xiàn)了“多學科協(xié)作”的構(gòu)想。但是緊接著問題來了：多學科團隊協(xié)作需要醫(yī)生花更多的心思，如果患者術(shù)后管理不好，相當于前功盡棄，他琢磨著，如何讓患者出了醫(yī)院還有人管？

劉興鵬意識到，必須讓基層醫(yī)生這個居民的健康“守門人”加入進來，使患者無論是就診、住院還是出院，都處在一個“有人包辦”的閉環(huán)管理中。

為此，哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團主動找到基層醫(yī)生探討合作方式。“基層全科醫(yī)生和大醫(yī)院的?？漆t(yī)生就像牛郎和織女，分隔在河的兩岸，我們希望醫(yī)生集團的平臺能建起一座橋梁，讓天塹變通途。”劉興鵬說。

與劉興鵬“聯(lián)合基層”的路徑不同，林鋒采取的是“分流高端”。林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室的問診費是500到2000元，患者不能享受醫(yī)保，只能全部自費。

公立醫(yī)院專家號只需14元，患者為何還要選擇工作室？

林鋒在醫(yī)院里接診過一位患者，一進門便說：“林醫(yī)生，見到你太不容易了，你的掛號費都被黃牛炒到3000塊了，我還不如把這錢當面交給你，讓你給我好好看看。”

在人滿為患的大醫(yī)院里，像這樣的患者并不在少數(shù)，為了和大專家見上一面費盡輾轉(zhuǎn)。林鋒深知患者的不易，但看到診室內(nèi)外翹首以待的長龍，又不得不在5分鐘便匆匆結(jié)束一位患者的問診。

而在自己的工作室里，林鋒可以花上至少30分鐘詳細了解患者的癥狀、病史，甚至生活習慣，分析病情發(fā)生的原因，制定個性化的治療方案。

“讓部分有支付能力的人，分流到醫(yī)生工作室這樣的多元醫(yī)療機構(gòu)，既不擠占公共醫(yī)療資源，又能獲得滿意的就醫(yī)感受。”林鋒說。

事實上，林鋒的創(chuàng)業(yè)想法是受到廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波的啟發(fā)，兩人是曾在廣東省人民醫(yī)院共事將近20年的好友。廖新波是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的推崇者，并將這一制度稱之為“撬動中國醫(yī)改的杠桿。”

廖新波認為，受傳統(tǒng)就診觀念影響，不少患者認為“名醫(yī)就在大醫(yī)院”，從而形成“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見病、多發(fā)病也扎堆到省市大醫(yī)院就診。在他看來，最好的就醫(yī)秩序是“擇醫(yī)而來”，而非當下的“擇院而去”。

“多點執(zhí)業(yè)如果推動起來，醫(yī)生從單位人過渡為社會人，不附屬一個單位，而是跟若干單位簽訂合約，或者建立自己的工作室，根據(jù)自己的價值取向和所服務(wù)領(lǐng)域的病人聚集度開展工作，那么患者一旦認可這個醫(yī)生的能力，無論該醫(yī)生流動到哪里，患者都會追隨而去。”廖新波說。

雖然創(chuàng)業(yè)的氣氛熱火朝天，“嶺南三劍客”和醫(yī)生集團成員均為并未脫離所在醫(yī)院，他們的“正牌”身份還是公立醫(yī)院的醫(yī)生，多點執(zhí)業(yè)所占用的是下班后和周末的休息時間。

無論如何，一只腳跨出了體制內(nèi)，從單位人向社會人過度，角色轉(zhuǎn)變能適應(yīng)嗎？

林鋒認為，在基層醫(yī)療機構(gòu)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的強烈渴求下，醫(yī)生利用節(jié)假日“走穴”早已是業(yè)內(nèi)公開的秘密，有的是出門診，有的是做手術(shù)，后者在業(yè)內(nèi)俗稱“飛刀”。多點執(zhí)業(yè)讓“走穴”陽光化和規(guī)范化，醫(yī)生有了多元執(zhí)業(yè)模式的選擇，勞動價值也得到了充分體現(xiàn)。

劉興鵬坦言，之所以沒有脫離體制，是因為一個大型手術(shù)需要的團隊和設(shè)備，靠一個剛剛起步的創(chuàng)業(yè)公司是無法自給自足的，還得把患者導流到自己就職的醫(yī)院。并且，如果徹底離開公立醫(yī)院這個主流的就醫(yī)渠道，醫(yī)生集團一時間又無法形成穩(wěn)定的患者群體，醫(yī)生該給誰去看?。?/p>

醫(yī)生集團能走多遠？

2015年初，國家頒布《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，要求最大程度上簡化多點執(zhí)業(yè)程序，鼓勵探索備案制。政策的放開讓部分醫(yī)生勇敢探路，但仍有許多醫(yī)生謹慎觀望——多點執(zhí)業(yè)，會受到醫(yī)院的阻力嗎？

林鋒說，當患者需要手術(shù)和住院時，他會把其引流到自己的第一執(zhí)業(yè)點——廣東中山大學附屬第六醫(yī)院，相當于在完成醫(yī)院日常的工作量之外，還帶來了額外的患者，醫(yī)院也樂見其成。

劉興鵬則將醫(yī)生集團的執(zhí)業(yè)點選在了河北燕達醫(yī)院。這家醫(yī)院和劉興鵬的第一執(zhí)業(yè)點——首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院是對口合作單位，相當于是在“醫(yī)聯(lián)體”的范圍內(nèi)展開活動，這是當下比較穩(wěn)妥而實際的做法。

幾乎與劉興鵬同一時期成立醫(yī)生集團的，還有他的同窗好友孫宏濤。由阜外醫(yī)院醫(yī)生孫宏濤參與發(fā)起籌建的“大家醫(yī)聯(lián)”已在5月初步獲得投資機構(gòu)千萬級規(guī)模的投資。近日，又一個醫(yī)生集團發(fā)起眾籌，探索發(fā)展成為第三方醫(yī)學影像平臺。

如果把醫(yī)生集團這一模式向更早追溯，1998年，我國心臟外科專家萬峰就與人合伙組建了“萬兆開心公司”，被認為是我國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的第一個醫(yī)生集團。去年7月，張強醫(yī)生創(chuàng)辦的國內(nèi)第一家跨專科醫(yī)生集團在上海宣布正式啟動，張強也被認為是中國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的代表性人物。

隨著越來越多的“拓荒者”加入到探索的路途上，一些質(zhì)疑的聲音出現(xiàn)了：近來扎堆的醫(yī)生集團或許只是曇花一現(xiàn)。

醫(yī)生集團能走多遠？劉興鵬并非沒有考慮過這個問題。在熱火朝天的創(chuàng)業(yè)氛圍里，他讓自己保持冷靜：“醫(yī)生集團若實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，靠的還得是醫(yī)院里的那套‘老規(guī)矩’——醫(yī)療安全放首位，診療質(zhì)量貫始終，學科建設(shè)是根本。”

他認為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，如果單純想著如何解放自身，如何進行資本運作，最終結(jié)果必將是大浪淘沙，因為這個世界變化再大、再快，醫(yī)療和醫(yī)學的本質(zhì)并沒有改變。

“‘翅膀硬了’之前先不要急于出來創(chuàng)業(yè)，在醫(yī)院里好好練上一身真本事是關(guān)鍵。”林鋒說，“醫(yī)生創(chuàng)業(yè)靠口碑，沒有一身硬功夫，反而會砸了自己的招牌。”

對于未來，林鋒也心存一絲隱憂，在多點執(zhí)業(yè)的“生態(tài)”形成之前，醫(yī)生一只腳在體制內(nèi)，一只腳在體制外，難免不會糾結(jié)。“醫(yī)院領(lǐng)導要轉(zhuǎn)變觀念，不能把醫(yī)生當成醫(yī)院的私有財產(chǎn)，更不能給多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生‘穿小鞋’，否則政策是放開了，但誰敢真的出來呢？”

廖新波表示，多點執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生從單位人走向社會人的突破口，要完成這一使命，必須是一項綜合改革，包括人事制度、支付制度、監(jiān)管制度、法律法規(guī)支撐等多項影響其推行的因素，“路是需要人走出來的，一個人走是小道，大家一起走就成了大道。”他說。（人民網(wǎng)）

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