作者：鐘永榮  南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）兒童口腔科

間隙保持器      

間隙保持器是指兒童牙齒在早失后，這時(shí)候我們?yōu)榱吮３诌@個(gè)空缺就要給兒童做一個(gè)間隙保持起來(lái)維持正常的生理間隙，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對(duì)頜牙伸長(zhǎng)的一種裝置，它是用來(lái)保持早失牙齒在牙列中的近遠(yuǎn)中和垂直的間隙，保持繼承恒牙的正常萌出。

佩戴間隙保持器的目的      

是為了保持一個(gè)間隙使得后續(xù)的恒牙有足夠的空間萌出。乳牙對(duì)于牙齒、頜骨以及肌肉的發(fā)育至關(guān)重要，乳牙不僅僅是用來(lái)咀嚼食物的，每個(gè)乳牙都對(duì)相應(yīng)的恒牙起引導(dǎo)作用。如果乳牙過早缺失，恒牙沒有了乳牙的引導(dǎo)，會(huì)發(fā)生移動(dòng)或錯(cuò)誤地萌出   

正常情況下，大多數(shù)牙齒在牙根發(fā)育至2/3時(shí)才萌出。術(shù)前常規(guī)拍攝X 光片，了解恒牙胚的發(fā)育情況，推測(cè)恒牙的萌出時(shí)間。如繼承恒牙不能在近期內(nèi)萌出者，應(yīng)盡快制戴保持器。但并非所有的乳牙早失都需要戴間隙保持器。一般而言，乳前牙早失，牙間隙變化不大時(shí)，不必戴間隙保持器；但從美觀、發(fā)音等角度考慮，也可戴可摘式保持器。

間隙保持器的種類      

間隙保持器由不銹鋼和（或）塑料制成。分為活動(dòng)式和固定式（粘在兒童口內(nèi)）間隙保持器。乳磨牙早失者，可根據(jù)情況選擇絲圈式保持器、舌弓保持器、Nance 弓保持器或者可摘義齒保持器等。

注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

活動(dòng)式功能性間隙保持器：類似局部義齒。用人工牙或是樹脂塊填補(bǔ)空隙，維持空隙的空間。這種保持器用于缺隙影響美觀的患者。適用于年齡稍大的能密切合作的兒童

單側(cè)第一乳磨牙早失

藻酸鹽取模型，送加技工加工中心行間隙保持器制作

帶環(huán)絲圈式保持器

試戴合適后用玻璃離子粘接，粘接后注意檢查是否有咬合高點(diǎn)

全冠或帶環(huán)絲圈式保持器：由不銹鋼絲制成，靠一個(gè)戴在缺隙旁邊牙齒上的牙冠或是帶環(huán)固定。鋼絲與帶環(huán)或全冠連接，沿著空隙的兩側(cè)延伸到另一顆牙齒上，這樣就能起到保持間隙的作用。使得恒牙有足夠的間隙長(zhǎng)出而不發(fā)生擁擠。      

待恒牙初萌，且x線片發(fā)現(xiàn)恒牙的牙根發(fā)育超過一半時(shí)，可拆除保持器；如恒牙初萌，但x線片發(fā)現(xiàn)恒牙的牙根發(fā)育不足一半時(shí)，可暫時(shí)保留絲圈保持器，用作恒牙阻萌器，防止恒牙過早萌出。     

絲圈式保持器適用于以下三種情況：?jiǎn)蝹?cè)第一乳磨牙早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失；雙側(cè)乳磨牙早失，用其他間隙保持器困難者。

注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

舌弓式間隙保持器：用于下牙左右兩側(cè)都有缺牙的情況，"舌側(cè)"是指牙齒靠近舌頭的那面。這種保持器的兩端固定在兩側(cè)缺失牙后方的牙齒上，一個(gè)弓絲沿著下牙的內(nèi)側(cè)連接兩段的帶環(huán)。

注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

Nance弓（腭弓）式間隙保持器：是與舌弓式對(duì)應(yīng)的應(yīng)用于上牙需要間隙保持的部位。

注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器：是將導(dǎo)板插入牙齦中，主要用于孩子的六齡齒（最先長(zhǎng)出的第一顆恒磨牙）還沒有萌出，但是這個(gè)牙前面的乳牙缺失的情況。因?yàn)樽詈蠓降难例X缺失，沒有可以用來(lái)固定帶環(huán)絲圈的牙齒，因此需要一個(gè)金屬導(dǎo)板插入到牙齦中，防止間隙關(guān)閉。這種保持器需要經(jīng)常檢查并作出調(diào)整，防止阻擋下方恒牙的萌出。因此牙醫(yī)們?yōu)榱藴p少這種裝置的使用，經(jīng)常會(huì)盡可能保留乳牙，直到牙齦下方的恒牙已經(jīng)發(fā)育到可以萌出。

間隙保持器應(yīng)具備的條件

①能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對(duì)合牙過長(zhǎng)，使繼承恒牙順利萌出

②不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長(zhǎng)

③不妨礙頜骨及牙弓的正常生長(zhǎng)發(fā)育

④恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能

⑤維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系

⑥不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病

⑦不引起患兒口腔不良習(xí)慣和心理障礙

⑧制作簡(jiǎn)單，容易調(diào)整、修理，不易變形

⑨設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒及家長(zhǎng)的理解和配合

間隙保持器的維護(hù)：

由于間隙保持器的使用者是正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，所以，定期讓患兒去醫(yī)院檢查管理是非常必要的。原則上，患兒應(yīng)每隔三個(gè)月到醫(yī)院檢查一次。

此外，使用保持器期間，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.是否舒適——有沒有影響進(jìn)食，有無(wú)損傷口腔黏膜。尤其是使用可摘式保持器時(shí)，一定要讓患兒堅(jiān)持戴。正常情況下，剛佩戴時(shí)可能感覺不舒服，但是幾天之后孩子就能適應(yīng)了，包括對(duì)于言語(yǔ)的影響也能在適應(yīng)之后得到改善。間隙保持器應(yīng)該佩戴至繼承恒牙萌出。

2.有無(wú)異常——注意保持器是否脫落、松動(dòng)、變形、損壞，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。對(duì)于固定式間隙保持器，應(yīng)避免吃糖或者口香糖，避免其粘在弓絲的上或者使帶環(huán)松動(dòng)。如果間隙保持器變松，就有誤吞或?qū)⒄`吸入肺中的風(fēng)險(xiǎn)。而且，提醒孩子不要用舌頭或手指頂或者擺弄間隙保持器，也有可能使它彎曲或松動(dòng)。

3.注意衛(wèi)生——戴保持器后，孩子口腔自潔能力下降，牙齒不易清潔，更容易患齲齒。因此，應(yīng)該比平時(shí)更重視孩子的口腔衛(wèi)生。對(duì)于活動(dòng)式間隙保持器，更應(yīng)定期清洗保持器，保證牙齦組織健康。

4.追蹤觀察——如果發(fā)現(xiàn)間隙中已有新的恒牙萌出，要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，根據(jù)不同情況摘除保持器或者改用其他類型的保持器。

來(lái)源：普潔學(xué)習(xí)中心