正畸文獻(xiàn)閱讀--CAD/CAM輔助的精確間接粘接系統(tǒng)應(yīng)用于不同牙尖高度后牙的研究

間接粘接與直接粘接相比有著定位精確、椅旁時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而托槽的精確粘接對(duì)治療效果有著重大的影響。本研究就著重研究了牙尖高度對(duì)于間接粘接的影響。

材料與方法

本研究選取了五個(gè)無(wú)明顯磨耗、無(wú)畸形牙尖、無(wú)牙齒畸形、無(wú)先天性缺牙的上頜石膏模型，5個(gè)模型均存在輕度牙列擁擠＜3mm 。石膏模型根據(jù)被納入對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組而進(jìn)行相應(yīng)地修改，評(píng)估每個(gè)模型的左右后牙（第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各有15個(gè)牙齒的樣本，分別代表正常磨損的普通牙齒和無(wú)磨耗擁有最高牙尖高度的牙齒。將統(tǒng)一的0.018的托槽（Mini Diamond Twin; Ormco，Orange，Calif）與頰面管粘接至牙面（Ormco）。將對(duì)照組牙齒的牙尖減去0.5mm以模擬正常牙齒的咬合面的天然磨耗。而實(shí)驗(yàn)組，在原先的基礎(chǔ)上繼續(xù)往上堆砌0.5mm的蠟。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間有著1mm的牙尖高度差異。使用3D掃描鏡頭(7 series; Dental Wings, Montreal,Quebec, Canada)將兩組的牙齒進(jìn)行數(shù)字化記錄。使用3D打印技術(shù)將二組的牙齒進(jìn)行打印。(EQ-1; CMET, Kanagawa, Japan) 。將掃描獲得的數(shù)字化模型使用軟件分割成一個(gè)個(gè)單獨(dú)的牙齒(3Txer; Orapix, Seoul, Korea)。

首先，選擇根據(jù)每付模型的原先情況選擇合適的治療后的目標(biāo)牙弓形狀。隨后，解除原先的擁擠將牙齒自動(dòng)排列成成目標(biāo)弓形。每顆牙齒在排列位置時(shí)參照咬合面與頰、舌側(cè)位置進(jìn)行排列。獨(dú)立根據(jù)每顆牙齒的臨床冠中心確定托槽的位置。安防好托槽后，選擇每個(gè)牙齒的轉(zhuǎn)移托槽支架的形狀，以將托槽轉(zhuǎn)移到口腔中的牙齒。在根據(jù)各個(gè)牙齒的形狀修改其形狀和尺寸后，通過(guò)3D打印機(jī)（Projet HD 3000 Plus; 3D Systems，Rock Hill，SC）打印定制的轉(zhuǎn)移支架。

使用定制的轉(zhuǎn)移支架在模型上間接粘接好托槽，再一次使用3D掃描進(jìn)行掃描，記錄間接粘接后托槽的位置與模型。

然后，我們重疊了預(yù)期的支架位置和實(shí)際間接粘接后支架的位置并測(cè)量了他們的差異。使用Geomagic Verify程序（3D Systems）使每顆牙齒的3D圖像在咬合面、頰面、舌面上最大的擬合。這是評(píng)估支架的預(yù)期位置與間接結(jié)合后實(shí)際位置非常重要的一步。

使用Meshmixer程序（Autodesk，San Rafael，Calif），制作虛擬矩形線條并將其放入初始數(shù)字模型托槽的槽溝中，隨后比較導(dǎo)線位置的差異。

其他3D程序，如Geomagic Design X和Cimatron（3D Systems），將用于測(cè)量托槽的預(yù)期位置和實(shí)際位置之間的差異，包括近遠(yuǎn)中向，頰舌向，垂直向，旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)矩，傾斜度。

統(tǒng)計(jì)分析

使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較預(yù)期位置與實(shí)際位置的近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)、垂直向的差異，以及角度，旋轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩的差異P ＜0.05。以0.5mm+-為托槽位置安防的臨床誤差，托槽的傾斜度、旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)矩的臨床誤差設(shè)置為1°，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組超出臨床誤差的頻率，以測(cè)量托槽放置誤差的發(fā)生率。 使用SPSS軟件程序（版本23.0; IBM，Armonk，NY）用于統(tǒng)計(jì)分析。

隨機(jī)選取五個(gè)牙齒模型進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)：對(duì)照組選3個(gè)模型，實(shí)驗(yàn)組選2個(gè)模型。使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中托槽位置安防的錯(cuò)誤率。在原始實(shí)驗(yàn)和重復(fù)實(shí)驗(yàn)之間沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，在對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間的托槽位置的差異可以排除是由于間接粘接時(shí)由于操作失誤引起的。

結(jié)果

根據(jù)后牙牙尖高度來(lái)比較兩組托槽的平均誤差，數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組平均近遠(yuǎn)中誤差分別為0.09±0.09mm和0.05±0.1mm；頰舌誤差分別為0.08±0.05mm和0.11±0.07mm，垂直向誤差分別為0.14±0.14mm和0.19±0.2mm;平均傾斜度誤差分別為1.53±1.57和1.52±1.37，平均旋轉(zhuǎn)誤差分別為1.1±1.19和1.46±1.26;平均轉(zhuǎn)距誤差分別為2.65±2.91和3.36±3.15。其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均角度誤差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。平均頰舌向和垂直誤差實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組中垂直誤差都是最高的。實(shí)驗(yàn)組的平均旋轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩誤差高于對(duì)照組。此外，在傾斜誤差、旋轉(zhuǎn)誤差與轉(zhuǎn)矩誤差中，兩組的轉(zhuǎn)矩誤差最高，角度誤差次之，旋轉(zhuǎn)誤差最小。

在對(duì)比兩組中線性誤差超過(guò)0.5mm和角度誤差超過(guò)1°的數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組中線性誤差超過(guò)0.5mm的頻率比對(duì)照組更多。對(duì)照組的最大線性誤差為0.54毫米，實(shí)驗(yàn)組為0.71毫米。

在分析控制組和實(shí)驗(yàn)組的角度誤差中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的最大角度誤差分別為8.27°和11.4°。在對(duì)照組中傾斜度，扭轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩誤差超過(guò)1.0°的分別為53.3％，43.3％和60％，而實(shí)驗(yàn)組分別為60％，60％和73.3％。

結(jié)論：

1、對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均誤差沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、實(shí)驗(yàn)組超過(guò)臨床誤差的頻率高于對(duì)照組，說(shuō)明牙尖越高使用間接粘接出現(xiàn)誤差的概率越大。操作者應(yīng)將牙尖高度情況納入操作的注意事項(xiàng)中，對(duì)于牙尖較高的牙齒更加謹(jǐn)慎的使用間接粘接。

3、隨著口腔3D掃描和3D打印技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)托槽的定位將變得越來(lái)越準(zhǔn)確。

來(lái)源：浙一口腔正畸林軍