張豪：前牙美學修復咬合處理

來源：中國實用口腔科雜志作者：張豪提要：前牙美學修復是近年來口腔醫(yī)學的熱點之一。前牙美學修復中，在關(guān)注外在美觀程度改善的前提下，醫(yī)生更要關(guān)注口頜系統(tǒng)的功能健康。本文從前牙的功能分析入手，對單個前牙、多個前牙和涉及前后牙修復過程中的咬合處理原則分層次進行了闡述。關(guān)鍵詞：前牙；美學修復；咬合 前牙修復是近年來口腔修復的熱點之一。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高，前牙修復患者對美的需求越來越多。雖然在口腔修復的傳統(tǒng)治療要求中，對前牙修復一直有美觀要求，但是隨著患者期望的提高、口腔修復技術(shù)和材料的進步，美學修復即使在

感動全中國的十六張照片，這才是醫(yī)療的真相！

【第一張】跨年夜，別人都在想如何歡慶，她們忙到凌晨。剛做完兩場急診，因為里面還有病人，不敢走開，于是就蹲在鞋區(qū)囫圇吃了起來——晚飯，不是夜宵??！【第二張】搶救一個病人，醫(yī)生背后流下的汗水，但事后該醫(yī)生欣慰的說：值！【第三張】小護士生病了，由于人手少，只能帶病工作，雖然這是不應該提倡的，但事實就是這樣，很多醫(yī)護人員都是帶病工作。【第四張】時間就是生命，在轉(zhuǎn)運病人的車上，護士進行緊張的胸外心臟按壓?！镜谖鍙垺康卣鹆耍樽磲t(yī)生第一反應是背起病人..【第六張】醫(yī)學院校的孩子很辛苦的。【第七張】關(guān)鍵時

臨床診斷與頭影測量分析（病例1.1）

17歲女性患者，磨牙III類關(guān)系，中度骨性III類，下面高正常。有正畸治療史，曾拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，上頜牙已排齊。仍對面部外形和咬合關(guān)系不滿意。從全景片中你觀察到該患者上頜中切牙發(fā)生了什么情況（圖1.2）？上頜中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一階段治療后牙根嚴重吸收。這個發(fā)現(xiàn)對以后的治療將會產(chǎn)生什么影響？該患者急切地想進行正畸正頜聯(lián)合治療來全面改善她的錯牙合畸形。在治療開始前，醫(yī)生應該告知該患者后期根吸收發(fā)生的可能性。如果患者選擇進行聯(lián)合治療，那么醫(yī)生應該嘗試避免在上頜采用固定矯治技術(shù)。當安上矯治器后，

國外醫(yī)生怎樣開診所（中國牙醫(yī)幸福指數(shù)最高）

德國：想要審批不容易德國的社區(qū)醫(yī)院基本上是私人診所，而私人診所不是誰想開就能開的。開診所的審批過程和德國人做其他事情是一樣的，非常嚴謹和慎重。在德國每個城市、每個社區(qū)、每個地方按區(qū)域面積大小、人口密度等等來計算，應該有幾家醫(yī)院，應該有什么樣的診所，都是非?？茖W和嚴格審批的，絕對不會多批。而開私人診所的醫(yī)生，要在大醫(yī)院里有一定的資歷，也就是說要有一定的級別和年限，這樣在大醫(yī)院工作多年，或有了口碑才可以出來自己開診所，不然會沒人光顧。此外，符合技術(shù)條件后，還要等待機會。因為社區(qū)診所也是按需科學設置的，基本上處于飽和狀態(tài)

北一種植#下頜磨牙區(qū)植入種植體造成舌側(cè)穿孔

問題和討論來自于外院的下頜左側(cè)種植病例，術(shù)前X線片診斷嵴頂距下頜神經(jīng)管骨量充分，一次手術(shù)方法植入種植體，第2天頦孔區(qū)有輕微感覺異常，手術(shù)醫(yī)生了解后只是讓隨診觀察，但4個月后癥狀沒有改善，來我院要求進一步檢查。處理方法利用曲面斷層及CBCT檢查埋入部位情況，雖未出現(xiàn)與主訴相關(guān)的神經(jīng)損傷，但無意中卻發(fā)現(xiàn)了種植體的舌側(cè)穿孔（圖1、圖2）。圖1 術(shù)后的曲面斷層影像。圖2 術(shù)后的CBCT影像。雖不能確定是裂鉆備洞還是植入種植體所造成的穿孔，但從4個月的病情的發(fā)展看，考慮可能是術(shù)中的舌下動脈損傷導致口底軟組織內(nèi)出血而造成的感覺

【口腔美學修復】“對色”分享！真實用，果斷收藏

比色這其實是臨床的比色 。但可以說，沒有幾個醫(yī)生會這樣比色，因為大家根本就沒有這樣的比色板 （效果瓷對色板）。你們往往都是這樣比色的我們常用的比色板都是VITA 3D比如說，我們的比色結(jié)果是2M1，有誰知道2、M、1分別是什么意思（2明度、M色相、1彩度也叫飽和度）？3D比色板為什么叫3D？ 這很多人不明白 。因此要了解這個，你就知道比色的順序 有時候我聽醫(yī)生說，那個患者牙齒有點紅紅的感覺，可比色的結(jié)果是2L1.5，看到這樣的比色結(jié)果，我就很奇怪了 ，因為L是黃色的，R才是紅色的。 這是因為很多醫(yī)生確實不知道 。1

口腔科抗生素的那些事兒

牙醫(yī)也常被認為不用開藥，也不會開藥的醫(yī)生。但不得不承認，抗生素也是口腔治療的一部分，但是有多少牙醫(yī)知道抗生素該如何使用呢？

【醫(yī)患溝通】醫(yī)生最不該說的10句話

1989年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，90％以上的醫(yī)患糾紛實際上是由溝通不當造成，其中一個突出的現(xiàn)象就是醫(yī)生們“不會說話”。患者最不想聽醫(yī)生的10句話1、你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生。（不接受患者的傾述，讓患者感到無助。）2、跟你說了你也不懂，按照我說的做就行了。（認為患者不懂醫(yī)，不聽患者講述。）3、想治的話，就回去準備錢吧。（沒有人情味，直接說到費

下頜磨牙區(qū)植入種植體造成舌側(cè)穿孔

問題和討論來自于外院的下頜左側(cè)種植病例，術(shù)前X線片診斷嵴頂距下頜神經(jīng)管骨量充分，一次手術(shù)方法植入種植體，第2天頦孔區(qū)有輕微感覺異常，手術(shù)醫(yī)生了解后只是讓隨診觀察，但4個月后癥狀沒有改善，來我院要求進一步檢查。處理方法利用曲面斷層及CBCT檢查埋入部位情況，雖未出現(xiàn)與主訴相關(guān)的神經(jīng)損傷，但無意中卻發(fā)現(xiàn)了種植體的舌側(cè)穿孔（圖1、圖2）。圖1 術(shù)后的曲面斷層影像。圖2 術(shù)后的CBCT影像。雖不能確定是裂鉆備洞還是植入種植體所造成的穿孔，但從4個月的病情的發(fā)展看，考慮可能是術(shù)中的舌下動脈損傷導致口底軟組織內(nèi)出血而造成的感覺

看得清才能做得精 顯微根管治療技術(shù)

牙齒體積小但結(jié)構(gòu)復雜。牙髓病治療時，根管內(nèi)結(jié)構(gòu)僅憑肉眼很難分辨，大多數(shù)情況下屬于“盲”操作。近二十年來，根管治療設備和器械飛速發(fā)展，尤其是牙科手術(shù)顯微鏡的應用更是為根管治療術(shù)帶來了革命性的進步。牙科手術(shù)顯微鏡設計精巧，其良好的放大和照明功能使牙髓病醫(yī)生達成了“看清、做精”的愿望，為根管治療操作提供便利條件，許多傳統(tǒng)根管治療無法完成或難以完成的病例在手術(shù)顯微鏡的輔助下，均能夠進行準確的判斷和精細治療，明顯提高了根管治療術(shù)的質(zhì)量和患牙保留率。一、手術(shù)顯微鏡在根管治療中的發(fā)

#北一種植#口腔種植體基臺 （基臺固位螺絲）

如果忽視種植系統(tǒng)中這個微小，但是關(guān)鍵的零件，醫(yī)生和患者將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。修復螺絲不恰當?shù)氖褂脮o種植部分，種植體周圍的骨及最終的修復體帶來有害的影響。不同制造商的修復螺絲有著不同的形狀，尺寸，材質(zhì)，規(guī)格，理解材料的物理和機械性能對于合理的種植體 - 基臺連接設計和最終的種植成功都是至關(guān)重要的。盡管我們付出了最大的努力，修復體和失敗仍偶爾發(fā)生，這一章節(jié)也會討論取出折斷螺絲和滑扣螺絲的方法。基本術(shù)語 扭矩：扭矩是指使用牛頓 - 厘米 （N . cm）的單位來計量沿某一個軸向旋物體的力的趨勢。在種植牙科領域，這

拔牙前，必須對牙醫(yī)坦白的12類病史！

事件：心臟病人拔牙后發(fā)生心絞痛65歲的李大爺牙痛得厲害，拔牙心切的他向醫(yī)生隱瞞了自己的心臟病史，導致拔牙后誘發(fā)了心絞痛和短暫的腦循環(huán)障礙，經(jīng)醫(yī)生搶救后才脫離生命危險。小編提醒當前醫(yī)患關(guān)系尤其緊張，醫(yī)生開展工作如履薄冰。而拔牙，作為牙科治療中較容易出現(xiàn)意外情況的治療項目，很大程度上與患者對牙科的認知不全、急于求治的心態(tài)有關(guān)。所以拔牙前，如實告知身體狀況很重要，切勿隱瞞病史，否則可能會威脅自身健康。而醫(yī)生會根據(jù)患者的健康狀況與病史決定是否進行拔牙手術(shù)或做相應準備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監(jiān)護下進行拔牙等等。下面介紹

牙醫(yī)必知的有關(guān)口腔急診的法律問題

近年來醫(yī)療案件層出不窮，如何合理保護自己的合法權(quán)益，成為醫(yī)生朋友以及患者關(guān)注的焦點一、 法律問題是口腔醫(yī)生必須要面對的在口腔急診工作中，口腔醫(yī)師的作為或不作為都有可能導致對雙方不利的后果，嚴重時可能導致患者傷殘、死亡，出現(xiàn)醫(yī)療事故或面臨法律訴訟。二、醫(yī)療侵權(quán)1、患者的權(quán)利生命健康權(quán)平等醫(yī)療保健權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)人格權(quán)請求權(quán)監(jiān)督權(quán)2、醫(yī)療侵權(quán)責任是一種民事責任3、醫(yī)療糾紛到醫(yī)療事故（1）醫(yī)療糾紛：患方對醫(yī)方的醫(yī)療行為持有異議而引發(fā)的糾紛。（2）醫(yī)療事故：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、

窩溝封閉和涂氟治療是必須做的嗎？

3歲以上的孩子需要做窩溝封閉和涂氟治療嗎？【網(wǎng)友問】我聽醫(yī)生說，3歲以上的孩子最好做窩溝封閉或涂氟治療，這樣就是給孩子的牙齒穿上了一層保護衣，是這樣的嗎？張思萊醫(yī)師：窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種保護新生恒牙的方法，我國牙防組織也向全國的小朋友推薦了這種保護牙的新方法。兒童最易發(fā)生齲齒的部位是在磨牙的咀嚼面上。因為磨牙的咀嚼面上有許多凹凸不平的點隙和裂溝，這些窩溝的作用是將食物研磨細，便于人體消化吸收，但是也容易積存食物殘渣和細菌。幼兒刷牙時家長又沒有注意把關(guān)，孩子刷牙不認真或者方法不對，積存在窩溝內(nèi)

乳牙的預成冠修復

當兒童口腔醫(yī)生告訴您：如果蛀牙的洞很小，牙醫(yī)會采用較為簡單的方法把蛀牙補好，但是如果齲壞的范圍很大，就需要一個牙冠來把這顆牙保護起來了。

兒牙專欄 | 一起來了解“馬牙”

崔玉濤育學園育兒專家團隊兒童齒科專業(yè)專家馬瀧齒科（中國）上海麗潔口腔門診部主治醫(yī)生正畸、兒牙主治醫(yī)生澳大利亞MRC認證醫(yī)生隱適美認證醫(yī)生上海同濟大學口腔醫(yī)學院畢業(yè)中華口腔醫(yī)學會（CSA）會員具有二十幾年高端口腔診所工作經(jīng)歷，擁有豐富的兒童及成人口腔治療的臨床經(jīng)驗。很多媽媽發(fā)現(xiàn)自己的新生baby長牙齒了，覺得很納悶、很擔憂。其實這不是牙齒，是“馬牙”。今天就跟大家分享一下關(guān)于“馬牙”的一些小知識。馬牙指的是嬰兒在出生后大約4～6周時，口腔上腭中線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃

如何提高醫(yī)生的接診技巧

在新的醫(yī)療市場體制不斷完善的今天，對于醫(yī)護人員的要求也越來越趨于全面化，作為一名當代合格的醫(yī)生要求具備良好的心理素質(zhì)與較強的技術(shù)力量以外同時也應該具有藝術(shù)性的接診技巧。與患者溝通心理是一個非常重要也是邁出接診的第一步，接診是一名醫(yī)生與患者進行心理溝通，通過患者的神情、舉止、行為、語言等得知患者的所需，所求，從而針對不同的病人開出即適合病人心理，生理，病理己方面的治療方案。第一， 作為醫(yī)生首先要對自己的學科知識熟練掌握（包括：性病業(yè)務知識、化驗方法、輔助治療的運用原理、藥物的聯(lián)合運用。這是與病人溝通的基礎。只有熟悉業(yè)

牙醫(yī)必知丨臨床上最容易忽略的技術(shù)之一

就位道臨床上最容易忽略的技術(shù)相信各位醫(yī)生朋友在口腔診治過程中，應該會注意到，在通常的備牙過程中，有幾項細節(jié)問題常常被我們所忽視，但備牙的成敗又往往存在于以下這些細節(jié)之中：一、聚合度問題在備牙過程中，常常因備牙錐度過大，影響修復體固位，容易造成脫落。而理想的聚合度為6°，每一對應軸壁應與就位道之間成3°，為保證修復體獲得最大固位力，預備過程中一定要獲取最小聚合角。二 、就位道問題在備牙過程中，常常因忽略就位道問題，而導致修復體不能完全就位，造成返工等問題。因此牙體預備前、中、后必須確定就位道，而固定橋

做種植牙的醫(yī)生必須了解的幾個重要的基本數(shù)據(jù)

種植體的位置是最關(guān)鍵，只有牙根的位置正確，才可以確保種植牙冠的長期穩(wěn)定。下面是關(guān)于種植牙位置最基本的數(shù)據(jù)，每個做種植牙的醫(yī)生必須了解的數(shù)據(jù)。1、近遠中位置在研究模型上或口腔中測量缺失牙的近遠中徑，如果在美學區(qū)域，主要是上前牙，缺牙區(qū)的近遠中徑與對稱牙大小相同，如果不同，建議使用矯正或者修復的方法確保同名空間相同。種植牙之間需要至少3mm距離，種植牙與天然牙的之間距離至少有1.5毫米。實際近遠中徑減去這些數(shù)據(jù)，確保有足夠空間種植合適大小的種植體。圖表中表示的是CEJ下方2mm的牙齒大小。如果空間不夠，可以考慮牙齒矯正

技師想對醫(yī)生說說心里話以及牙齒工序的使用方法與技巧

一：隨著目前發(fā)展的趨勢在生活當中，每個人都缺少不了一樣東西。那就是牙齒，牙齒是我們每個人不可缺少的，如果沒有牙齒，那么就不能吃飯，不能去嚼碎食物，這樣一來！牙齒是一種非常重要的東西。二：身為加工廠的一名口腔技師，每天會碰到各種各樣的牙齒出現(xiàn)在眼前，可是呢！也會出現(xiàn)很多返工的牙齒。為什么會有這么多返工的牙齒呢？到底是加工廠出的問題還是診所出了問題？三：自從有了烤瓷牙也就等于有了“第三者”也就是穿梭于口腔醫(yī)生和加工廠之間的業(yè)務員、常常看到口腔醫(yī)生在微信朋友圈上寫道亞歷山大的各類詞語，偶爾也會聽到