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醫(yī)療健康行業(yè)最有價(jià)值微號(hào)“高端私人醫(yī)生服務(wù)”：kgn091(點(diǎn)上面藍(lán)字關(guān)注)，專(zhuān)注私人醫(yī)生、健康管理、醫(yī)療健康、國(guó)際醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)地產(chǎn)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。醫(yī)生、醫(yī)健行業(yè)投資人及業(yè)內(nèi)人士請(qǐng)關(guān)注并加入高端人脈圈。

索取《2015中國(guó)在線(xiàn)醫(yī)療行業(yè)研究報(bào)告》，請(qǐng)?jiān)趯?duì)話(huà)框內(nèi)回復(fù)“2015報(bào)告”

你有沒(méi)有想過(guò)擁有一名私人醫(yī)生？國(guó)務(wù)院辦公廳日期印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》：到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65%；每一萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

換句話(huà)說(shuō)，通過(guò)政策引導(dǎo)，今后城鄉(xiāng)居民每個(gè)家族將擁有自己的“私人醫(yī)生”，與國(guó)際接軌。那么問(wèn)題來(lái)了，配上“私人醫(yī)生”，我們的醫(yī)療服務(wù)水平能夠就此邁上一個(gè)新臺(tái)階？從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在家門(mén)口問(wèn)診“私人醫(yī)生”，能包治百病嗎？可以享有哪些便捷，又會(huì)遇到某些難解的苦惱嗎？

美國(guó)實(shí)行分級(jí)診療制度：小病先找家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生解決不了再送到社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院感覺(jué)棘手，就會(huì)轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院?！度蛉A語(yǔ)廣播網(wǎng)》美國(guó)觀察員龐哲介紹，家庭醫(yī)生在美國(guó)的社區(qū)診所里工作，作為美國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)診所為大型醫(yī)院過(guò)濾掉不必要上大醫(yī)院看病的患者，節(jié)省了一定的醫(yī)院資源。

龐哲：美國(guó)醫(yī)療制度是由私家診所、社區(qū)盈利與非盈利醫(yī)院以及政府醫(yī)院所組成，美國(guó)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值方面的17.2%，是所有行業(yè)中支出最高的。私家診所和私家醫(yī)院往往是由于合伙人擁有，所以在盈利模式更高效和直接，可以根據(jù)收入隨時(shí)添置儀器設(shè)備擴(kuò)大規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，并且有權(quán)利拒絕某種病人的接受，所以一般人認(rèn)為，私營(yíng)醫(yī)院會(huì)比政府的公立醫(yī)院更特殊，更優(yōu)勢(shì)。另外私人診所一般是為臨近社區(qū)居民提供常規(guī)體檢，一般性常規(guī)的治療，特別的疾病也就是要通過(guò)保險(xiǎn)公司指定的病人先到自己的家庭，醫(yī)生的治所去出診，然后由診所提供轉(zhuǎn)診專(zhuān)科醫(yī)生的許可，才可以到專(zhuān)科或者是公立醫(yī)院去看病，否則保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷(xiāo)。

另一方面，在美國(guó)見(jiàn)慣不怪的分診就醫(yī)有時(shí)也存在揮之不去的苦惱。

龐哲：沒(méi)有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診單，病人私自非急診的情況下到公立醫(yī)院去看病，保險(xiǎn)公司也不會(huì)付擔(dān)保費(fèi)。所以在保險(xiǎn)制度下，私立診所基本上就是病人看病的基本途徑，而政府醫(yī)院是由州或者市政府資助，所以規(guī)模較大，管理比較正規(guī)化，但是因?yàn)闊o(wú)權(quán)拒絕任何病人，所以看病的人，特別是沒(méi)有身份沒(méi)有保險(xiǎn)的病人來(lái)公立醫(yī)院就診的就特別多。醫(yī)院相對(duì)擁擠，但是看病排隊(duì)的問(wèn)題，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私人診所都是非常普遍的。首先公立醫(yī)院病人多，無(wú)論如何都要排隊(duì)等待，而私人診所則是各自經(jīng)營(yíng)方式和模式不同，有的合伙人為了盈利，希望多看病人就超時(shí)預(yù)定，結(jié)果病人按預(yù)定時(shí)間到診所往往會(huì)到等上一到兩個(gè)小時(shí)，但是也有極少的私立診所或高端社區(qū)絕對(duì)不會(huì)讓病人在診所久等，就嚴(yán)格地限制每日就診人數(shù)，但是預(yù)定卻要一等數(shù)月。

澳大利亞的醫(yī)療體系大體可以分成三個(gè)層次，分別為普通的醫(yī)療診所、社區(qū)醫(yī)療中心和大型醫(yī)院。

澳大利亞觀察員胡方：一般澳大利亞人得了病以后首先會(huì)去醫(yī)療診所或者系附近的社區(qū)醫(yī)療中心。醫(yī)療診所內(nèi)的全科醫(yī)生也就是澳大利亞人俗稱(chēng)的家庭醫(yī)生，通常對(duì)自己病人都知根知底。他們的病人很多都是附近生活的鄰居，甚至是已經(jīng)相處年的好朋友。當(dāng)你的病情得到醫(yī)生家庭的檢查之后，如果家庭醫(yī)生能給你解決的，他會(huì)給你開(kāi)處藥房。而他不能解決的，才會(huì)讓病患帶著他的醫(yī)生轉(zhuǎn)接信，去社區(qū)醫(yī)療中心或者是醫(yī)院當(dāng)中找專(zhuān)科醫(yī)生去進(jìn)行診斷和治療。一般更多的人去大型的醫(yī)院都是發(fā)生了突發(fā)狀況，比如說(shuō)在晚間診所都已經(jīng)關(guān)門(mén)之后，需要進(jìn)行急診，才會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行尋求幫助，或者是得了重大的疾病以后才會(huì)需要住院治療。

胡方還告訴我們，社區(qū)里的家庭醫(yī)生醫(yī)術(shù)也很高明，而且對(duì)你知根知底，所以通常沒(méi)有什么大病的話(huà)，都不會(huì)用到醫(yī)院。但是，小病小災(zāi)容易，但如果是重病需要轉(zhuǎn)診，那么還是會(huì)費(fèi)上一番周折。因?yàn)獒t(yī)院的規(guī)模比想象中小了許多。

胡方：澳大利亞雖然有一些大型醫(yī)院，但是相比其他國(guó)家醫(yī)院的規(guī)模仍然還是屬于偏小型的。比如說(shuō)在悉尼地區(qū)的威斯米醫(yī)院，在很多悉尼人眼中，就像是一個(gè)醫(yī)療城，但是當(dāng)我們細(xì)究威斯米醫(yī)院規(guī)模的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上威斯米病床的數(shù)量也只有975張病床。

像澳大利亞這樣的醫(yī)療格局并非其獨(dú)有。德國(guó)觀察員薛成俊表示，德國(guó)的醫(yī)保體系也有類(lèi)似之處，德國(guó)的醫(yī)療體系算得上完備、便利，不過(guò)它并不完美，比如在德國(guó)醫(yī)院和診所預(yù)約就診，其實(shí)非常不易：

薛成俊：德國(guó)醫(yī)療體系中，不但是醫(yī)藥分家而且雙軌制的診所與醫(yī)院平行運(yùn)行，也就是說(shuō)德國(guó)人大多是有自己的家庭醫(yī)生，平時(shí)看病都是到附近的診所去就醫(yī)，只有遇到嚴(yán)重疾病需要特殊治療的時(shí)候，才會(huì)去醫(yī)院。這樣大量的診所也就扮演起來(lái)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色，分散了就醫(yī)人流，減輕了醫(yī)院的壓力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源深的基本均衡，所以說(shuō)德國(guó)是沒(méi)有超大型的醫(yī)院的，但是德國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面也不是完美無(wú)缺的，最大問(wèn)題就是預(yù)約難，通常都要以診所進(jìn)行預(yù)約，如果是例行健康檢查也就罷了。一旦是碰到急癥就會(huì)比較麻煩了。當(dāng)然了在緊急情況下，診所是可以臨時(shí)接診或者是去醫(yī)院看急診的。

眾說(shuō) | 分級(jí)診療借助互聯(lián)網(wǎng)+將飛得更高、落地更穩(wěn)

文/廖新波

推行分級(jí)診療需要多方共同配合，其中一個(gè)重要方面就是支付制度。

近日，國(guó)家級(jí)文件再次提出“分級(jí)診療”，并把“大病不出縣”作為近期目標(biāo)。文件雖然沒(méi)有很多新意，但最大的意義是將“分級(jí)診療”作為制度固定下來(lái)。應(yīng)該說(shuō)，推行這個(gè)制度的時(shí)機(jī)是成熟的，因?yàn)?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，分級(jí)診療完全可以借助互聯(lián)網(wǎng)+。

我國(guó)的醫(yī)療體制經(jīng)過(guò)30年的演變，早已“今非昔比”，過(guò)去政府主導(dǎo)下的“分級(jí)診療”如今已經(jīng)被灌注了越來(lái)越多的市場(chǎng)化元素。目前出現(xiàn)的“新常態(tài)”是新的政府無(wú)力、市場(chǎng)不力的狀態(tài)：兩級(jí)分化越來(lái)越嚴(yán)重——醫(yī)院越來(lái)越大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能越來(lái)越弱；集中表現(xiàn)為“下面無(wú)人”——醫(yī)生往外走，病人往外走。這種態(tài)勢(shì)儼如社科院的一位學(xué)者所說(shuō)，這是一座牢固壟斷體制所筑成的高壩，水壩里盈聚著龐大的醫(yī)療資源，無(wú)法釋放到市場(chǎng)之中；水壩下面卻旱得寸草不生，公眾苦于看病的不便與昂貴。

掌握醫(yī)療資源的人們，比如院長(zhǎng)和名醫(yī)，猶如螞蟻搬家一樣把資源搬運(yùn)過(guò)壩，變現(xiàn)成為外快和人情。而水壩的設(shè)計(jì)者和管理者們，則忙著一件叫做“醫(yī)改”的事情，希望能夠打開(kāi)那已經(jīng)銹死的閘門(mén)，有序地釋放壩內(nèi)所聚集的巨大勢(shì)能。“看病難、看病貴”之下的滿(mǎn)地痛點(diǎn)，有人看到了壟斷體制圍成的暴利堰塞湖，有人看到了老齡化加速帶來(lái)的龐大市場(chǎng)。做IT的、做藥的、醫(yī)生們、院長(zhǎng)們，加上一群手握重金、能夠源源不斷供上糧草彈藥的風(fēng)投，各路人馬嘯聚于此。兵多將廣的如BAT，就土豪手法狂轟濫炸，多頭下注，堆滿(mǎn)跑道……非常形象！

我曾撰文說(shuō)“醫(yī)改的突破口在于縣級(jí)醫(yī)院”，也說(shuō)“斷了補(bǔ)給的縣級(jí)醫(yī)院將一事無(wú)成”，說(shuō)的是政府的投入方向，而在提高縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力上，政府又該如何發(fā)力呢？醫(yī)改這么多年，國(guó)家投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)6年前的預(yù)測(cè)——3萬(wàn)億。這么大的投入?yún)s沒(méi)有解決“大病不出縣”，原因何在呢？根本原因就是指導(dǎo)思想錯(cuò)了：“鼓勵(lì)”醫(yī)生到基層——用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維指導(dǎo)市場(chǎng)行為。

2008年，在“新方案征求意見(jiàn)專(zhuān)家座談會(huì)”上，我提出把“鼓勵(lì)醫(yī)生”到基層變?yōu)?ldquo;吸引醫(yī)生”到基層?？上?，新方案沒(méi)有接受我的建議。這兩字意義深遠(yuǎn)，完全主導(dǎo)我們的政策思維。因而，直到現(xiàn)在，雖然也提出一些新思維，但舊思維依然占據(jù)整個(gè)公立醫(yī)院的改革。我們應(yīng)該承認(rèn)：現(xiàn)在的公立醫(yī)院已經(jīng)不是那個(gè)公立醫(yī)院了！

現(xiàn)在再次提出“分級(jí)診療”，我們不能不研究美國(guó)和英國(guó)的體制。我們?cè)谡勧t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不要將眼光狹隘地集中在“多點(diǎn)”兩字上，而要看看我們有沒(méi)有吸引醫(yī)生到基層的機(jī)制？我們的政策是否在真正解放醫(yī)生？我們的醫(yī)院憑什么吸引醫(yī)生？目前我們有不少“分級(jí)診療”的舉措，貌似繁花似錦，但實(shí)際上很多是“應(yīng)景花盆”——你叫我做，我就“做”？為什么醫(yī)聯(lián)體并沒(méi)有使醫(yī)生真正“沉下去”，其中一個(gè)原因就是“醫(yī)生是單位人”，每個(gè)專(zhuān)家在自己的“單位”都有自己的“自留地”和年度任務(wù)，能“無(wú)償”持續(xù)下去嗎？所以，是在行政命令下的一種不得已而為之的事物，也并沒(méi)有從經(jīng)營(yíng)成本和醫(yī)生價(jià)值的市場(chǎng)法則去考慮。試想一下：醫(yī)院運(yùn)作循市場(chǎng)法則，醫(yī)聯(lián)體是“扶貧”、“幫扶”的公共思維，兩者如何統(tǒng)一？我們是可以學(xué)習(xí)美國(guó)的醫(yī)聯(lián)體，但是不要忘記：美國(guó)最大的一個(gè)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)了180多家，而且多是“衛(wèi)生院”，美國(guó)最大的醫(yī)院遠(yuǎn)沒(méi)有我們很多縣級(jí)醫(yī)院的規(guī)模。

推行分級(jí)診療需要多方共同配合，其中一個(gè)重要方面就是支付制度。金額控制固然重要，報(bào)銷(xiāo)率也有意義，但最關(guān)鍵的是我們要分賬支付。具體來(lái)說(shuō)，就是把醫(yī)保費(fèi)用分為四大部分：醫(yī)院（門(mén)診）、醫(yī)生、檢查檢驗(yàn)與藥品，各自沒(méi)有利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)生收入不從“創(chuàng)收”中分配。分賬支付是控制過(guò)度醫(yī)療和糾正以藥養(yǎng)醫(yī)的最有效的制度，也是尊重醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值和發(fā)揮醫(yī)生積極性的很好的辦法。假如我們的同級(jí)醫(yī)生，不管在醫(yī)院或在診所，不管在省城還是在縣城，他的服務(wù)報(bào)酬都是一致的或是相差不大時(shí)，那么醫(yī)生一定要呆在大醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

綜上簡(jiǎn)述，在新形勢(shì)下，如何破解新一輪分級(jí)醫(yī)療所面臨的挑戰(zhàn)？我認(rèn)為，有兩大法寶：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+支付制度改革。我們可以不相信互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療，但不能不相信互聯(lián)網(wǎng)可以改變很多。我在2012年首次提出“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生制度”，就是從初級(jí)診療入口，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的守門(mén)任務(wù)，包括公共衛(wèi)生+基礎(chǔ)醫(yī)療+分診（轉(zhuǎn)診）。因?yàn)檫@一入口的所有任務(wù)（健教、轉(zhuǎn)診、用藥、保險(xiǎn)）都基本可由健康管理檔案的大數(shù)據(jù)自行完成，從而預(yù)防做好了，疾病少了，病人也得到醫(yī)生的合理“分診”，不再盲目了。

支付制度不僅是控制費(fèi)用，更重要的是合理使用費(fèi)用。在這之中，醫(yī)生就是主題，支付制度的改革也是對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)至關(guān)重要的支撐。一是根據(jù)醫(yī)生的成熟程度決定醫(yī)生的支付標(biāo)準(zhǔn)，只要經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的，每工作5年一個(gè)梯度，在一個(gè)地區(qū)是一個(gè)基本價(jià)（按人頭支付也好、按服務(wù)次數(shù)也好），不因醫(yī)院大小和醫(yī)院盈利如何，直接支付給醫(yī)生，納不納稅另外再說(shuō)。二是支付制度可以有效監(jiān)督醫(yī)患雙方的醫(yī)療行為，獎(jiǎng)懲嚴(yán)厲。

當(dāng)合理的政策制定下來(lái)了，加之互聯(lián)網(wǎng)助力，一個(gè)新型的分級(jí)診療制度造福醫(yī)患的時(shí)代就為期不遠(yuǎn)了！

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