醫(yī)生其實是最具專業(yè)精神的群體。美國Uber醫(yī)生賺的錢也是不多，一個上門服務(wù)能有多少完全是隨行就市。雖然我們現(xiàn)在有些醫(yī)保可以支付醫(yī)生/護士在居家治療、護理的費用，但醫(yī)生上門一次，醫(yī)保支付15元，這樣的支付標(biāo)準(zhǔn)，能有醫(yī)生上門嗎？因此，我們在改革的時候，一定要注意政府與市場的邊界。只有邊界十分清晰了，二者才可以各盡其責(zé)……

文/廖新波；來源：作者的新浪博客；標(biāo)題由希圈添加

原文標(biāo)題：互聯(lián)網(wǎng)+要加的是什么

在互聯(lián)網(wǎng)時代，我們有很多觀念需要轉(zhuǎn)變，不是不能為，而是我們?nèi)绾螢?？如今，國?wù)院大力推進互聯(lián)網(wǎng)+，習(xí)大大也把這個理念帶到美國，尋求的既是如何發(fā)展國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)，也是如何使互聯(lián)網(wǎng)走向國際。

而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)+也將大有作為。早在2012年，我就提出網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生的概念和一些可行的辦法。網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生，其實就是把我們現(xiàn)有的全科醫(yī)生制度網(wǎng)絡(luò)化。全科醫(yī)生做什么？為什么本來很多可以在網(wǎng)上做的但不在網(wǎng)上執(zhí)行呢？我們應(yīng)該通過互聯(lián)網(wǎng)還全科醫(yī)生自由。

有一個不愿意透露姓名的政策研究者是這么說的：這是一座牢固壟斷體制所筑成的高壩，水壩里盈聚著龐大的醫(yī)療資源，但無法釋放到市場之中；水壩下面卻旱得寸草不生，公眾苦于看病的不便與昂貴。掌握醫(yī)療資源的人們，比如院長和名醫(yī)，猶如螞蟻搬家一樣把資源搬運過壩，變現(xiàn)成為外快和人情。而水壩的設(shè)計者和管理者們，則忙著一件叫做“醫(yī)改”的事情，希望能夠打開那已經(jīng)銹死的閘門，有序地釋放壩內(nèi)所聚集的巨大勢能。這種狀況如何打破？我個人認為，互聯(lián)網(wǎng)+最大的一個作用就是促使“水壩泄洪”，就是通過解放醫(yī)生，通過社會價值的一種認可，使醫(yī)生能夠流動。

目前的新常態(tài)就是政府缺位、市場無力，也就是政府該做的沒有認真做好，比如說基本醫(yī)療；市場方面盡管現(xiàn)在有所開放，但還沒有使醫(yī)生真正地自由流動。要破解這樣的一種狀態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+支付制度的改革就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一種突破。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生完全可以成為一條可行之路，一點政策的障礙都沒有。只是我們的觀念沒有轉(zhuǎn)變，或者說某些人認為不行。如果網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生以一種執(zhí)業(yè)狀態(tài)出現(xiàn)，那么就是一種制度，通過認證制度來認定網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生的資質(zhì)，并由政府來監(jiān)督，由支付制度來保障。

也許有人會質(zhì)疑如何監(jiān)督這種網(wǎng)絡(luò)上的行為，其實，網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生的績效和任務(wù)是可以考核的，而且這種考核比傳統(tǒng)的考核辦法實在得多和真實得多，可以成為非常有效的考核制度。比如我們制定KPI（關(guān)鍵績效考核指標(biāo)），然后通過后臺大數(shù)據(jù)的處理，得出像客戶滿意度這樣的客觀結(jié)果，也就是簽約居民根據(jù)自己的服務(wù)感受給予評分。這樣，不管是醫(yī)生還是患者，都會為各自的利益認真對待。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，Uber概念不斷深入我們的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)里面。有很多醫(yī)生都在問我：“能不能做？”我說當(dāng)然可以做，問題是你做什么。Uber打車遇到的挑戰(zhàn)是政策的挑戰(zhàn)，不是技術(shù)的挑戰(zhàn)，重點在于是否可以顛覆傳統(tǒng)的出租車業(yè)是由“人”說了算。Uber+120和Uber+全科醫(yī)生的挑戰(zhàn)或者說障礙在哪？其實就是政策的制定。

美國有很多的Uber醫(yī)生呼叫，包括護士呼叫等等都已經(jīng)誕生了，有法律障礙嗎？沒有！都是觀念在作祟。我們?yōu)槭裁床恍?？美國是法制非常?yán)明的國家，為什么可以？不要認為醫(yī)生是“財狼”，醫(yī)生其實是最具專業(yè)精神的群體。美國Uber醫(yī)生賺的錢也是不多，50刀，99刀，一個上門服務(wù)能有多少完全是隨行就市。雖然我們現(xiàn)在有些醫(yī)?？梢灾Ц夺t(yī)生/護士在居家治療、護理的費用，醫(yī)生上門一次，醫(yī)保支付15元，這樣的支付標(biāo)準(zhǔn)，能有醫(yī)生上門嗎？因此，我們在改革的時候，一定要注意政府與市場的邊界。只有邊界十分清晰了，二者才可以各盡其責(zé)。

現(xiàn)在有很多醫(yī)生在創(chuàng)業(yè)，我也覺得他們不斷在做一種重度垂直的實踐。比如說一個公司，他把生殖專家組織起來，建立一個APP，讓病人更容易找到他們，找到該找的醫(yī)生，然后通過大數(shù)據(jù)做健康管理。我認為非常有意義，也沒有政策障礙。

我們想一想，為什么現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患？有一個非常致命的弱點就是患者盲目看病?；颊哒J為只要到了協(xié)和，就可以找到好醫(yī)生；可協(xié)和的院長告訴我們：80%的病人不需到協(xié)和看病。因此，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)深入人心的時候，當(dāng)醫(yī)生建立起品牌的時候，醫(yī)生就會找到自己的病人，病人也會找到該找的醫(yī)生。

為什么會有醫(yī)生工作室的誕生？因為醫(yī)生工作室這種執(zhí)業(yè)形式是沒有一點政策障礙。比如，一位有資質(zhì)的醫(yī)生到第一執(zhí)業(yè)地點以外有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)屬于多點執(zhí)業(yè)的范疇，而現(xiàn)在多點執(zhí)業(yè)不需要經(jīng)過醫(yī)院同意，只要報備就可以了。關(guān)鍵是我們醫(yī)生“心存余悸”，礙于情面。昨天某一個民營醫(yī)院向我“求救”，叫我與某個民營醫(yī)院的院長說一下，放他們的一位專家到他們的醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。我說，怪了，這需要我說嗎？廣東已經(jīng)文件規(guī)定，書面報備即可。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生工作室

最近廣州黃牛炒號已經(jīng)“網(wǎng)絡(luò)化”了，9元的“公價”炒到1000元，這種“炒號”直接損害了醫(yī)患雙方的利益，但是人們的思維總是在“如何制止”這些黃牛黨，而沒有從深層原因去思考？為什么全世界只有中國的醫(yī)生被人炒號呢？而且是公立醫(yī)院的醫(yī)生被炒起來呢？

再一個，互聯(lián)網(wǎng)+的投資者們也已經(jīng)在把“黃牛黨思維”網(wǎng)絡(luò)化，合法化——“網(wǎng)托”。這至少說明兩個核心問題，醫(yī)生的“公價”定得非常不合理，就診的模式非常不合理?。ㄏ愀郏┕⑨t(yī)院沒有炒號，醫(yī)院提供的是公平一致的服務(wù)，如果要特殊服務(wù)，私家醫(yī)院、私家醫(yī)生——這就是市場推動的實現(xiàn)形式，政府與市場的邊界。解決“黃牛炒號”最有效的辦法就是體現(xiàn)醫(yī)生的價值和確定公立醫(yī)院提供服務(wù)包。醫(yī)生的品牌也需要經(jīng)營，需要“托”，但是，完全不是“黃牛炒號”的“托”。

醫(yī)生工作室是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的最好的實現(xiàn)形式。我有一篇“如何打通醫(yī)生工作室的任督二脈”的文章，提到兩個關(guān)節(jié)點：一是院長的辦院思維：如何適應(yīng)國家的提出的新常態(tài)，使醫(yī)生合理流動為我所用；二是制定適合醫(yī)生流動的支付制度：讓醫(yī)生的主要收入通過診金的方法來支付。這兩條解決了，我醫(yī)院的醫(yī)生就不一定在一個點上，而是分布在社區(qū)——美國梅奧醫(yī)療集團就是診所形式。

因此，醫(yī)生集團是在體制內(nèi)還是體制外其實不重要。梅奧是這樣規(guī)定的：系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生不得為第三方醫(yī)療集團打工，但是梅奧醫(yī)生的工資排在全美的前列。美國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀態(tài)有一個趨勢：醫(yī)生集團的像PHP這樣的形式在增加，單獨執(zhí)業(yè)的在減少。所以說，我非常欣賞中山六院蘭平的思維：在符合政策的條件下，把公立醫(yī)院剩余的資源與醫(yī)生集團（團隊）合作。也在為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個很好的平臺，實現(xiàn)改良的PPP模式。

醫(yī)生工作室、醫(yī)生集團只是一個組織形式，如果要發(fā)展好，尤其是品牌的建立和形象設(shè)計，加互聯(lián)網(wǎng)，就有如虎添翼的功效。目前的醫(yī)生工作室和醫(yī)生集團多在一個舊體制上的翻新，而沒有使流程發(fā)生變化，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生工作室的實行還沒有建立，門診之后的后續(xù)治療、康復(fù)沒有建立重度垂直的閉環(huán)。也使其價值體系斷裂不能延續(xù)。

我最后有一句話要告訴已經(jīng)走出體制的醫(yī)生和即將走出體制的醫(yī)生：政策已經(jīng)制定了，能否走出體制，在于你的實力和你的自信；能否站穩(wěn)，在于你的品牌是否建立，而品牌除了實力，還需要營銷。

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