CBCT輔助診斷牙根外吸收2例

作者：常思佳，北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部牙體牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面發(fā)生的進(jìn)行性病理性吸收。該病多無明顯的臨床癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動后才發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)報告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。病例1：患者：男，27歲。3年來左下后牙不敢咬硬物，近2年來牙齦反復(fù)出現(xiàn)腫脹，無明顯疼痛不適。檢查：36遠(yuǎn)中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠(yuǎn)中邊緣嵴見隱裂紋，叩痛(±)，松動Ⅰ度，頰側(cè)齦緣見直徑約1cm大小腫包(圖1a)，近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線片示

根尖周病治療方法/臨床表現(xiàn)

周?。╬eriapical Disease）是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。　　病因　　1.感染　　最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見?！　‖F(xiàn)代認(rèn)為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com　　2.創(chuàng)傷　　牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周

根面齲的特征

根面齲初期癥狀不明顯，但后期危害大，嚴(yán)重的將直接導(dǎo)致牙齒脫落。根面齲主要有以下幾個特征：1、發(fā)病率高：牙齒根部質(zhì)地柔軟，礦物質(zhì)含量低，比牙冠部更容易形成齲齒。隨著年齡的增大，根部齲齒的發(fā)生率會逐漸增加，病變也會逐漸加重。2、不易修復(fù)：根面齲出現(xiàn)于牙根部的側(cè)面，多呈淺盤狀，蛀斑面積大而深度淺，不易修復(fù)。而且由于牙根部有機(jī)質(zhì)含量高，修復(fù)材料很難牢固地黏附，修補(bǔ)以后也易患繼發(fā)齲齒。3、危害性大：成年人的根面齲往往是在不知不覺中發(fā)生和加重的，當(dāng)出現(xiàn)疼痛感的時候往往已經(jīng)傷害到牙本質(zhì)甚至深部牙髓，并引起牙髓炎了。嚴(yán)重的根面齲將

詳解根管系統(tǒng)

根管系統(tǒng)是指髓腔除髓室以外的部分，包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它們共同組成根管系統(tǒng)。1.根管：各個牙主根管的數(shù)目與牙根數(shù)目不完全一致，較圓的牙根一般只有一個根管;較扁的牙根多數(shù)有2個根管，也有僅一個根管，偶可見三個根管。2.根管側(cè)支：發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜。3.管間吻合：發(fā)自相鄰根管間的交通支，可為1支至2支、或呈網(wǎng)狀，多見于根管。4.根尖分歧：根管在根尖分散的細(xì)小分支，較多見于前磨牙和磨牙。5.根尖分叉：根管在根尖部分分散稱2個或2

牙槽骨解剖的解剖形態(tài)

牙槽骨是上、下頜骨的一個突起部分。上頜牙槽突位于上頜骨的下方，與上頜竇緊密相鄰。兩側(cè)牙槽突在中部相連而構(gòu)成馬蹄狀的牙槽骨弓，是上頜骨最厚的部分。它的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)主要為海綿骨質(zhì)。牙槽突容納牙根的部分稱牙槽窩，每側(cè)牙槽突容納7～8個牙齒，其形態(tài)、大小與所容納牙根的形態(tài)、大小、長度和數(shù)目相吻合，因此后牙區(qū)的牙槽窩較前牙區(qū)的寬，并有牙槽骨的骨間隔。而單根牙的牙槽窩窄而深，無骨間隔。上頜骨的顳下面中部有2～3個小孔，與上頜骨內(nèi)各牙槽管相通，是上牙槽后神經(jīng)、血管進(jìn)入頜骨的部位，也是行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的地方。上頜牙槽突(除第1磨

尖牙的解剖特點

尖牙位于側(cè)切牙的遠(yuǎn)中，包括上頜尖牙和下頜尖牙。上、下、左、右共4個。牙冠較厚，其特點是有一長大的牙尖，牙根為單根。其功能為穿刺和撕裂食物。1.上頜尖牙上頜尖牙是全口牙中牙體和牙根最長的牙。(1)牙冠①唇面：似圓五邊形，五條邊分別為頸緣、近中緣、近中斜緣、遠(yuǎn)中斜緣和遠(yuǎn)中緣。頸緣呈弧形，近中緣長，近中斜緣短，遠(yuǎn)中斜緣長，遠(yuǎn)中緣短。其中近中斜緣與近中緣相連形成近中切角;遠(yuǎn)中斜緣與遠(yuǎn)中緣相連形成遠(yuǎn)中切角。尖牙初萌出時，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂端相交成的角約為90°。唇面中部由牙尖頂伸至頸1/3的突起形成唇軸嵴，唇軸嵴兩

牙脫位的臨床表現(xiàn)與治療方案

牙脫位的臨床表現(xiàn)是什么 　　根據(jù)外力的方向，可有牙脫出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情況。牙部分脫位常有疼痛、松動和移位等表現(xiàn)，同時因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。X線片顯示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。牙向深部嵌入者，則臨床牙冠變短，其牙合面或切端低于正常。牙完全脫位者，則可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩內(nèi)完全空虛。牙脫位不論是部分還是完全性者，均可伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。 　　牙脫位的預(yù)后與以下幾方面有關(guān)   　　1.牙離體時間的長短是再植后牙髓成活的關(guān)鍵。  

牙萎縮

牙齦萎縮是一種常見病，因牙周疾病所引起，在牙齦低部有牙結(jié)石，牙結(jié)石可以造成牙齦萎縮、牙齒松動脫落等。牙齦萎縮分為病理性萎縮和生理性萎縮兩類，病理性萎縮主要是齦緣部分存在異物（牙石）又長期得不到清理，細(xì)菌滋生刺激所致；另外，隨著年齡的增長也會或多或少發(fā)生萎縮，使牙根暴露，這種叫生理性萎縮，是不需治療的，但可以通過保健延緩。目錄1疾病簡介2發(fā)病原因3臨床表現(xiàn)4診斷鑒別5疾病預(yù)防折疊編輯本段疾病簡介正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方2～3mm。牙齦萎縮原指齦緣降低至釉牙骨質(zhì)界的根方，使牙根暴露，并引起一系列病癥。在嚴(yán)重的牙齦萎縮

牙齒

牙齒是人體中最堅硬的器官，分為牙冠、牙頸和牙根三部分。又分為牙釉質(zhì)（琺瑯質(zhì)）、牙本質(zhì)（象牙質(zhì)）、牙髓（神經(jīng)腺）等。擴(kuò)展閱讀本草綱目-牙齒更多>>「釋名」時珍曰∶兩旁曰牙，當(dāng)中曰齒。腎主骨，齒者骨之余也。女子七月齒生，七歲 齒齔，三七腎氣平而真牙生，七七腎氣衰，齒槁發(fā)素。男子八月齒生，八歲齒齠，三八腎氣 平而真牙生，五八腎氣衰，齒槁發(fā)墮。錢乙云∶小兒變蒸蛻齒，如花之易苗。不及三十二齒 者，由蒸之不及其數(shù)也。 「氣味」甘、咸，熱，有毒。 「主治」除勞治瘧，蠱毒瓦斯。入藥燒用（大明）。治乳

交流 | 牙齒打樁是怎么回事？

給牙齒打樁是指在牙齒缺損較大，或因為外傷等原因只剩下牙根時，因剩下的牙齒過短或力量過于薄弱，不能用修復(fù)體(主要指烤瓷牙)直接修復(fù)，需要給牙根里打樁，加固并延長折斷的牙齒，以使假牙能獲得足夠的力量固定。1.樁是什么?樁是插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘固力、粘接力獲得固位，進(jìn)而為最終修復(fù)體提供固位。2.功能是什么?主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根的應(yīng)力分布。3. 樁的長度?保證4mm以上的根充材料隔離口腔與根尖周;保證樁的長度不短于臨床牙冠長度;樁的長度大于有牙槽骨支持的根長的1/2，即骨內(nèi)樁長度大于骨內(nèi)根長

骨粉在即拔即種中的使用--蔣志剛

概述：現(xiàn)在由于生活節(jié)奏快，很多人忽視了對牙齒的保護(hù)，經(jīng)常在飯后忘記漱口或刷牙，天長日久，就容易患上各種牙病，讓自己的牙齒變黃、變黑，直接影響自己的形象，所以很多人選擇種植牙手術(shù)。種植牙是將人工牙根植入缺牙部位的牙床內(nèi)，當(dāng)牙根與牙床長牢后，再在牙根上接一顆逼真的瓷牙，這樣，種好的人工牙既牢固又美觀，而且結(jié)實耐用。種植牙時骨粉是做什么用呢步驟/方法：1.現(xiàn)實生活中一些患者由于各種各樣原因，造成牙齒骨量不足，難以手術(shù)，所以可以在手術(shù)前把骨粉填充在牙槽窩和缺失牙的部位，增加牙槽骨的高度和厚度，有利于提高手術(shù)的成功率。2.種

【原創(chuàng)博客】上前牙意向再植術(shù)-張東星

張東星eastarz病例資料：患者、張xx、男、40歲。主訴：上前牙腫痛不能咬東西一周?，F(xiàn)病史：患者四個月前曾在我院做過上前牙根管治療，治療前曾在其他地方反復(fù)治療過數(shù)次，唇側(cè)牙齦仍然反復(fù)腫脹。?？茩z查：11松動Ⅱ°，唇側(cè)根尖區(qū)粘膜紅腫，捫痛明顯，腭側(cè)牙周袋深約8mm，x光：11根管糊劑和牙膠尖均超填。診斷：牙周-牙髓綜合征，處理建議：1.建議拔除11. 2.可考慮意向再植術(shù)，姑息保留?；颊咄庖庀蛟僦残g(shù)。簽手術(shù)知情同意書。治療過程：圖1.術(shù)前根尖片顯示11糊劑和牙膠尖均超填，根尖區(qū)及近中有橢圓骨吸收圖2.右

【原創(chuàng)博客】埋伏牙根的微創(chuàng)拔除

病例資料：患者、女、梁xx、24歲。主訴：左側(cè)地包天，牙齒不整齊，要求矯正。?？茩z查：左側(cè)23、33、34反合?；颊呤昵霸窝雷鲞^矯治。15、25、35、45缺失。全景片檢查：45牙根遺留，15、25 、35缺失。正畸科建議外科拔除45牙根。轉(zhuǎn)診外科：簽知情同意書。外科過程：圖1.患者術(shù)前的全景片、側(cè)位片影像檢查：45牙根位于44與46之間，44與46鄰接緊密圖2.術(shù)前正畸科的設(shè)計方案：建議拔除45牙根。圖3.口內(nèi)頰側(cè)像，46、44鄰接正常，兩個牙頰側(cè)牙齦乳頭正常。45牙根完全埋伏于齦下。圖4.舌側(cè)觀牙齦乳頭正常

【原創(chuàng)博客】同期含牙囊腫摘除+根管倒充填——張東星

張東星給口腔同仁奉獻(xiàn)“教科書”式的博客病例資料：患者、柴xx、女、16歲。?？茩z查及病歷如下圖：患者同意我院正畸科建議，遂轉(zhuǎn)診倒外科。術(shù)前簽知情同意書。治療過程：圖1.術(shù)前的CBCT檢查：13阻生，疑為含牙囊腫?？v剖面顯示12牙根吸收至根尖1/3。圖2.局部麻醉下 。行唇側(cè)弧形切口，12松動不到1°。圖3.翻瓣、暴露骨面。圖4.去骨、 暴露13牙冠圖5.去骨、逐漸顯露13。圖7.拔除13.圖8.摘除囊壁圖9.必須完整剝離囊壁。圖10.摘除囊壁后形成的骨腔圖11.超聲骨刀12根尖倒預(yù)備

不拔牙根：樁核冠鑲復(fù)病例

此患者門牙齲壞后折斷，僅剩牙根，兩邊牙齒較健康，想拔牙后再種牙，要求同時恢復(fù)美觀和吃飯的功能。經(jīng)過有效溝通后，認(rèn)可了不拔牙根鑲假牙為最佳方案，決定對牙齒進(jìn)行樁核冠修復(fù)（纖維樁+金鈀合金烤瓷冠）。以下是初診時口內(nèi)圖粘固纖維樁樹脂核恢復(fù)牙體組織，纖維樁的通透性越好，質(zhì)量越好，說明純度高精細(xì)排齦，這可是保證烤瓷冠精密的關(guān)鍵牙體制備后的模型7天后，患者復(fù)診。試戴后粘結(jié)烤瓷牙。下面完成后的效果圖★總結(jié)①患者自己的牙根還在，如果拔掉后再種牙，實在是太可惜了，一定要記住，任何假牙都沒有自己的真牙好，不能牙齒有問題就一拔了之。②此

牙科X線攝片知識點

一、正常牙片牙片又稱根尖片，它可以顯示牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等牙體硬組織、牙髓軟組織和牙周膜、牙槽骨、牙齦等牙周組織的組織結(jié)構(gòu)情況。正常牙片的組織結(jié)構(gòu)情況如下：1.牙釉質(zhì) 被覆在牙冠的牙本質(zhì)表面，屬人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度最高。牙釉質(zhì)在后牙牙合面、前牙切緣最厚，由牙合面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部。2.牙本質(zhì) 礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，x線影像的密度稍低于牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，形狀與牙體外形一致。3.牙骨質(zhì) 被覆于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，其礦物質(zhì)含量與牙本質(zhì)相似，在X線片上影

高清圖解常用拔牙鉗！

拔牙鉗是一般拔牙術(shù)中最常用的牙拔除器械，其對牙槽骨的損傷是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙術(shù)中首選牙鉗。牙鉗主要有三部分組成：鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙。鉗柄是術(shù)者的握持部分，根據(jù)其形狀可分為直線型、直角型、反角形和刺槍形四種，每種根據(jù)其外形的不同具有不同的用法。鉗喙是牙鉗夾持牙體的部分，我們稱之為工作端。根據(jù)其外形的不同分為對稱和不對稱兩種，大多數(shù)牙鉗鉗喙為對稱型，只有上頜磨牙鉗因牙根分叉位置不同而采用不對稱設(shè)計。牙鉗的正確握持方法為：以右手的拇指放在牙鉗關(guān)節(jié)附近，虎口部貼緊一側(cè)鉗柄，食指及中指握緊對側(cè)鉗柄外側(cè)而環(huán)指

牙醫(yī)從來不做這13件事

前言：生活中，很多人都有這樣的疑問，自己認(rèn)真刷牙、飯后漱口，為什么還會有齲齒、牙周病等問題？其實，你的牙齒可能是被一些不起眼的習(xí)慣損傷。近日，美國《預(yù)防》雜志邀請多名牙科專家總結(jié)“牙醫(yī)從不做的13件事”，大家不妨對照看一下。1.把牙齒當(dāng)工具。美國牙科專家喬納森 舒瓦茨博士表示，把牙齒作為開瓶器開啤酒，當(dāng)成剪刀撕開塑料袋，或當(dāng)成其他工具使用，都會大大增加牙齒斷裂、牙根損傷、慢性下頜疼痛等風(fēng)險。2.牙刷亂放。舒瓦茨博士表示，將自己的牙刷和家人的牙刷放在一起，很容易發(fā)生不同牙刷細(xì)菌交叉?zhèn)魅?。另外?/p>

種植體旁邊的阻生牙拔除

“種植體旁邊的阻生牙拔除”張東星病例資料:患者、張xx、女、54歲。主訴：下半口種植修復(fù)后，一直感覺左側(cè)下后牙不舒服數(shù)月。?？茩z查：38遠(yuǎn)中面暴露于口腔內(nèi)，水平位置，牙冠出現(xiàn)部分齲壞，頰側(cè)牙齦紅腫，探針敏感。CBCT為種植后拍攝，發(fā)現(xiàn)38牙根緊鄰下牙槽神經(jīng)。診斷：38水平阻生。治療計劃：建議拔除38。術(shù)前和患者充分溝通，并說明術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險，患者簽知情同意書。治療過程：圖1.38水平位，合面齲壞，其前方是種植修復(fù)全瓷橋。頰側(cè)牙齦輕度紅腫，開口度正常。圖2.術(shù)前的CBCT影像檢查：38牙根尖靠

淺談牙冠延長術(shù)

牙冠延長術(shù)屬牙周外科范疇，是近年來臨床研究和推廣的熱門課題。簡單說，就是牙齒的牙冠斷掉，或者劈裂，直到根部牙齦以下，因此無法進(jìn)行冠修復(fù)，因為全冠是要套在原來的牙冠上的，等于沒有樁了。但因牙根并未壞死，醫(yī)生想為患者盡量保留牙根，縮短治療周期，減少治療費用，減輕病人痛苦，會給出牙冠延長術(shù)的治療方案。這算是一個不大的手術(shù)，切除部分牙齦，以露出牙根，同時，少量切除部分牙槽骨，以此來增加牙槽邊緣的牙根長度，就是說，牙齦切掉一點多露出一點牙根，牙槽骨切掉一點補(bǔ)充牙根，這樣，牙根就多出足夠的長度充當(dāng)牙冠用，患者就可以使用自已的牙