秦滿--年輕恒牙的牙髓治療

年輕恒牙 premature permanent tooth年輕恒牙是指正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義硬組織特點(diǎn)年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染牙根組織特點(diǎn)由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，

口腔頜面外科學(xué)重點(diǎn)整理

1.請(qǐng)簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？(1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙髓治療修復(fù)牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯(cuò)位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。(6)阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7

下頜第一磨牙近中3根管的治療

下頜第一磨牙的根管系統(tǒng)復(fù)雜,尤其是近中根，國外有關(guān)根管系統(tǒng)有大量的報(bào)道,由于實(shí)驗(yàn)方法不同,各種研究結(jié)果差異較大。而國內(nèi)有關(guān)的研究表明成人下頜第一磨牙的近中雙根管的發(fā)生率占87%,3根管的發(fā)生率罕見，但是國內(nèi)也有醫(yī)生做了相關(guān)方面的研究，461例下頜第一磨牙中，30例存在近中三個(gè)根管,發(fā)現(xiàn)率為6.51%。其中20例(66.7%)在根管中1/3處與近頰根管融為1個(gè)根尖孔,8例(26.7%)在同一區(qū)域與近舌根管融為1個(gè)根尖孔,2例(6.7%)保持獨(dú)立的根管達(dá)根尖部，可見下頜第一磨牙根管形態(tài)還是比較復(fù)雜的,近中三根管發(fā)生率比

右上第三磨牙多發(fā)釉珠1例

釉珠是附著在牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，是牙齒發(fā)育時(shí)小團(tuán)錯(cuò)位的成釉細(xì)胞或者上皮根鞘某處異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能而形成的釉質(zhì)，常見為磨牙根分歧處或近頸部牙骨質(zhì)上單個(gè)的栗粒大小球形或小舌狀的釉珠，而筆者遇見1例單牙多個(gè)釉珠者，較罕見，報(bào)告如下。1病例報(bào)告患者，女，50歲。因右上后牙區(qū)易食物嵌塞，反復(fù)腫痛而來院就診。檢查：8頰向萌出，無明顯松動(dòng)，與7形成臺(tái)階，8缺失。8遠(yuǎn)中、近中均有牙周袋形成，探診深度4 cm，近遠(yuǎn)中牙頸部均探及一硬結(jié)，為牙齦覆蓋。局麻下完整拔除到后見其共有3根，牙頸部近遠(yuǎn)中各有1個(gè)白堊色圓形小球

鼻底下倒置多生牙的微創(chuàng)拔除

病例資料：患者、女、13歲，主訴：上前牙擁擠，要求矯正。?？茩z查：21腭側(cè)錯(cuò)位萌出，CBCT檢查：11根尖區(qū)有一倒置多生牙，多生牙會(huì)影響正畸治療，建議外科手術(shù)拔除多生牙?；颊咄庵委煼桨?、簽知情同意書。手術(shù)過程：圖1.CBCT全景片重建檢查：11根尖區(qū)上方有一倒置多生牙圖2.CBCT矢狀面影像檢查：多生牙牙冠上方與鼻底僅有黏膜相隔圖3.CBCT三個(gè)方向剖面圖影像：多生牙牙根阻擋11內(nèi)收、牙冠接近鼻底圖4.cbct的三維重建影像：多生牙牙尖幾乎和鼻底相通圖5.經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)真的術(shù)前CBCT影像檢查分析，考慮手術(shù)進(jìn)路及操作

干貨匯總：氫氧化鈣封藥知識(shí)點(diǎn)匯總

1、封藥時(shí)間：封藥時(shí)間1~3周為宜，普通鹽水糊劑1~2周即可，VITAPEX需3周左右達(dá)到最佳效果，過長(zhǎng)則無益，但不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，最壞的結(jié)果是糊劑吸收炎癥復(fù)發(fā)。乳牙根充不在此討論之列。2、其實(shí)根尖誘導(dǎo)不一定要靠氫氧化鈣發(fā)揮作用，不知大家是否做過某些干髓或塑化等一些已經(jīng)淘汰的牙髓治療后因某些原因需要在治療的根管治療，是否有的根管也已經(jīng)封閉，而且這種根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通暢的根管才是炎癥的來源，所以我個(gè)人認(rèn)為在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然會(huì)被成牙骨質(zhì)細(xì)胞分泌的成熟或不成熟牙骨質(zhì)封閉，將

正畸微創(chuàng)拔除上頜埋伏前磨牙

病例資料：患者、常xx、男、15歲，主訴：牙齒排列不齊，要求正畸治療。?？茩z查：25口內(nèi)未見萌出，24與26鄰接正常，CBCT檢查：25腭側(cè)埋伏阻生，正畸科建議拔除25，患者家屬同意正畸治療方案，簽知情同意書。遂轉(zhuǎn)外科拔除埋伏的25.手術(shù)過程：圖1.術(shù)前口內(nèi)頰側(cè)觀：24與26鄰接正常，頰側(cè)黏膜平整、無隆起。圖2.口內(nèi)腭側(cè)觀：24與26之間的腭側(cè)黏膜有輕微隆起圖3.術(shù)前的CBCT檢查：全景片重建影像，25位于24與26牙根的中1/3處。圖4.CBCT三維影像顯示：25位于24與26之間的腭側(cè)圖5.頰側(cè)局部無痛浸潤麻醉

I類錯(cuò)牙合 病例3.2

全景片中展示的主要問題有哪些（圖3.4）？● LR5未萌，其牙長(zhǎng)軸遠(yuǎn)中傾斜并抵住LR6。● UL2為內(nèi)陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上頜第三磨牙缺失，下頜第三磨牙存在。診斷小結(jié)13歲女性患者，安氏I類咬合關(guān)系，輕度骨性II類均面型，LR5阻生、UL2內(nèi)陷畸形（圖3.4）。兒牙醫(yī)生診斷意見：UL2遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。治療計(jì)劃下牙列的中度擁擠需要通過拔牙來解除，考慮到LR5阻生，建議患者拔除LR5、LL5。為求協(xié)調(diào)，上頜同樣需要拔牙矯治，考慮到UL2的嚴(yán)重畸形，建議患者拔除UL2。從拔牙對(duì)稱性角度考慮，上頜右側(cè)拔除UR2

種植義齒的基本組成及結(jié)構(gòu)是什么？

種植義齒在組成上可分為牙種植體和上不結(jié)構(gòu)，種植義齒在結(jié)構(gòu)上可分為以下幾種。（1）種植體：系植入骨組織內(nèi)并與周圍骨組織發(fā)生骨結(jié)合從而替代天然牙根的部分，具有固位、支持、傳導(dǎo)頜力作用。（2）覆蓋螺絲：在潛入式種植的二期手術(shù)之前，封閉種植體平臺(tái)，防止與種植體愈合過程中骨和軟組織進(jìn)入基臺(tái)鏈接區(qū)。（3）愈合帽：引導(dǎo)種植體周圍軟組織愈合和形成種植體頸部周圍軟組織封閉，防止食物殘?jiān)彤愇锼槠冗M(jìn)入基臺(tái)鏈接區(qū)。也稱之為愈合基臺(tái)、愈合螺絲、穿黏膜基臺(tái)、牙齦形成器等。（4）種植體基臺(tái)：安裝在種植體平臺(tái)上，并向口腔內(nèi)延伸，用于連接、支持

發(fā)育期牙列病例2.17

13歲的男性患者的錯(cuò)牙合畸形如圖2.42所示。全景片情況● 全景片確認(rèn)了該患者4顆第三磨牙均存在?！?UR3未萌出，牙冠略向遠(yuǎn)中傾斜，并接近UR4的牙根?！?UR3根尖孔未閉合?！?下頜雙側(cè)第二前磨牙垂直阻生?！?未萌牙的發(fā)育無病理因素存在。全景片何時(shí)能確定患者第三磨牙是否存在？通過對(duì)西班牙人群的大樣本量調(diào)查，研究者在6～14歲之間患者的全景片上可以發(fā)現(xiàn)第三磨牙牙胚的存在。上頜第三磨牙的發(fā)育在X線片上的表象更為模糊因此更難判斷。調(diào)查還顯示日本人群第三磨牙的發(fā)育明顯晚于類似的德國人群。圖2.43顯示的是該患者的頭側(cè)位

上頜側(cè)切牙2-2型根管1例

【成都軍區(qū)總醫(yī)院口腔科 張海元】患者女性，24歲。主訴因“右上前牙烤瓷冠修復(fù)術(shù)后3年余，反復(fù)腫痛1年余”來院就診。口腔檢查：右上尖牙至左側(cè)切牙聯(lián)冠修復(fù)稍唇側(cè)前突，冠短小，無松動(dòng)，烤瓷冠邊緣不密合，牙齦變色；右上尖牙、側(cè)切牙叩（++），牙周袋探查約3~4mm；右上23前庭溝粘膜見一包塊隆起，米粒大小，呈球形，粘膜紅腫，觸痛明顯，擠壓見膿液滲出。X線根尖片示：右上尖牙至左側(cè)切牙根管內(nèi)可見不連續(xù)阻射影，根管治療不嚴(yán)密，欠填，根尖處可見低密度透射影像不規(guī)則；多角度拍攝右上側(cè)切牙根尖，發(fā)現(xiàn)獨(dú)立雙根管，

發(fā)育期牙列病例2.16

12歲的男性患者，因UR2異位轉(zhuǎn)診至正畸醫(yī)生處治療。該患者錯(cuò)牙合特點(diǎn)（圖2.38）是什么？● II類2分類切牙關(guān)系?！?覆牙合較深?！?中線不調(diào)（上中線右偏2mm）。● 后牙近中尖對(duì)尖關(guān)系（雙側(cè)）?！?上牙弓中度擁擠?！?UR3未萌，可能與UR2異位。上前牙咬合片（圖2.39）提示什么？UR3未萌，在腭側(cè)與UR2異位。UR3牙冠近中傾斜且與UR1牙根緊貼，UR1牙根可能有大量吸收。圖2.40所示什么？拍攝了錐形束CT（CBCT），用于觀察UR1牙根的情況。證實(shí)UR1牙根的吸收。該病患的主要問題● II類2分類錯(cuò)牙合

唇腭裂患者正畸擴(kuò)弓與植骨時(shí)機(jī)的探討

作者：常樂 王英男 劉紅彥（通信作者）作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，大連 116011[摘要]  唇腭裂患者由于先天裂隙，早期手術(shù)的瘢痕張力和唇肌壓迫等因素導(dǎo)致上頜骨橫向發(fā)育受限，臨床上常表現(xiàn)為上頜骨嚴(yán)重縮窄，寬度不足，上下牙弓不匹配，牙列反等。牙槽突植骨與正畸擴(kuò)弓治療是矯正上頜寬度不足的有效手段。本文從牙槽突植骨時(shí)機(jī)及其成功率、牙槽突植骨與正畸擴(kuò)弓先后關(guān)系兩方面討論。牙槽突植骨的最佳時(shí)機(jī)為恒尖牙萌出前，其牙根發(fā)育1/2~2/3時(shí)。植骨前的快速擴(kuò)弓有增大裂隙，擴(kuò)大植骨量，降低植骨難度等優(yōu)勢(shì)，但

發(fā)育期牙列（病例2.4）

這是一個(gè)全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診的病例。該名女性患者I類錯(cuò)牙合，輕度擁擠，LL6嚴(yán)重齲壞，無法保留?；佳烙虚g歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫(yī)提供的最近的全景片。圖2.8該患者的年齡9～10歲。第一磨牙的牙根發(fā)育完成，最常見于9.5歲左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列?！?切牙已萌出。● LL6嚴(yán)重齲壞；可見遠(yuǎn)中根根周感染，有臨時(shí)修復(fù)體存在?！?除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見早期牙胚發(fā)育）?！?第二磨牙的牙冠發(fā)育完成。下頜的根間區(qū)域已開始發(fā)育。牙醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)L6無法修復(fù)。你的意見呢？拔除LL6

潛掘法微創(chuàng)拔除阻生牙

病例資料：    患者、黃x、男、32歲。主訴：左側(cè)下后牙牙齦腫痛不適一周。專科檢查：38水平位、牙冠萌出約1/3，頰側(cè)牙齦輕度紅腫，開口度正常，x光：38水平位，牙冠最高點(diǎn)低于37合面，融合根、牙根較長(zhǎng)。診斷：中位水平阻生、治療計(jì)劃：建議拔除38.患者同意手術(shù)方案、簽知情同意書。手術(shù)過程：圖1.口內(nèi)觀：38牙冠萌出約1/3，頰側(cè)牙齦輕度紅腫，牙冠低于37合面，屬于中位阻生圖2.術(shù)前的根尖片：38水平位、牙根較長(zhǎng)、融合根，牙冠最高點(diǎn)低于37合面。圖3 行下牙槽神經(jīng)無痛阻滯麻醉圖4.采用

骨皮質(zhì)切開術(shù)對(duì)比格犬前磨牙壓入移動(dòng)影響的三維形態(tài)學(xué)研究

來源：《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》2016年6月第34卷第3期作者：喻鳳1  鄧鋒1  張翼1  朱亞玲2  張向鳳1  張赫1  王華橋1（通信作者）作者單位：1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147；2.云南省第二人民醫(yī)院正畸科，昆明 650021 [摘要]  目的  評(píng)估骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助前磨牙壓低的加速效應(yīng)和牙根、牙槽骨改建情況。方法&nbs

上頜第二磨牙彎曲單根單根管1例

上頜第二磨牙多為3個(gè)獨(dú)立牙根，單根單根管發(fā)生率低，重度彎曲單根單根管更罕見。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院收治1例重度彎曲單根單根管上頜第二磨牙，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道。病例報(bào)告       患者，男，31歲，漢族。2010年1月因右上頜第二磨牙持續(xù)性疼痛于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科就診。患者1年前自感右上后牙疼痛，院外行開髓治療，現(xiàn)右上后牙出現(xiàn)明顯咬合疼痛。   檢查：       7⊥頜面中央窩見開髓洞型

口腔醫(yī)師 | 2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必備考點(diǎn)

1、支持功能：牙周膜主纖維一端埋人牙骨質(zhì)中，一端埋人牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中;同時(shí)它還可緩沖外力的沖擊，保護(hù)其中的血管神經(jīng)及牙根免受外力的損害。2、感覺功能：牙周膜中有豐富的神經(jīng)和末梢感受器，對(duì)痛疼和壓力和震動(dòng)有很敏銳的感覺。通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和反射，支配著頜骨、肌和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，因此牙周膜有調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力的功能。3、營養(yǎng)功能：牙周膜中豐富的血供不僅營養(yǎng)牙周膜本身，也營養(yǎng)牙骨質(zhì)和牙槽骨。4、形成功能：牙周膜不斷地進(jìn)行更新和改建，成纖維細(xì)胞不僅有合成膠原、基質(zhì)、彈力纖維和糖蛋白的功能，還有吸收膠原吞噬異物的能力。成

影像學(xué)分析

在臨床分析以后通常都需要進(jìn)行影像學(xué)分析。全景片可以為醫(yī)生提供在正畸治療前牙列的整體情況，如牙胚的存在與否及其位置、牙根的長(zhǎng)度和形態(tài)。全景片可能存在的弊端是什么？● 清晰度較低：多種因素，如偽影、圖像總和效用、靜態(tài)的扭曲和拍攝誤差?！?水平向扭曲：這種似乎是非線性的?！?垂直向扭曲：應(yīng)該是水平向扭曲效應(yīng)的2倍?！?頸椎的重疊影像● 有限的局部投射范圍：位于舌側(cè)的牙根如果落在投射范圍之外，則其影像可能被放大；同樣的，過分傾斜的牙齒如果未能包含在投射范圍內(nèi)，則有可能會(huì)顯得較窄或者較短，因此口腔全景片的前牙部分其代表性并不

臨床診斷與頭影測(cè)量分析（病例1.1）

17歲女性患者，磨牙III類關(guān)系，中度骨性III類，下面高正常。有正畸治療史，曾拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，上頜牙已排齊。仍對(duì)面部外形和咬合關(guān)系不滿意。從全景片中你觀察到該患者上頜中切牙發(fā)生了什么情況（圖1.2）？上頜中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一階段治療后牙根嚴(yán)重吸收。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)以后的治療將會(huì)產(chǎn)生什么影響？該患者急切地想進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療來全面改善她的錯(cuò)牙合畸形。在治療開始前，醫(yī)生應(yīng)該告知該患者后期根吸收發(fā)生的可能性。如果患者選擇進(jìn)行聯(lián)合治療，那么醫(yī)生應(yīng)該嘗試避免在上頜采用固定矯治技術(shù)。當(dāng)安上矯治器后，