譚建國(guó)│談?wù)勄扼w冠（Endocrown)

首先給大家看一個(gè)病例患者：女，12歲。左下第一磨牙大面積牙體缺損，已行根管治療，要求進(jìn)行修復(fù)（見(jiàn)下圖）↓↓↓口腔檢查：左下第一磨牙大面積牙體缺損，剩余牙體組織壁薄，牙冠??齦高度3mm。X片示已行完善根管治療，根長(zhǎng)度良好。改患牙如何進(jìn)行修復(fù)呢？如果選擇全冠修復(fù)，由于牙冠??齦高度過(guò)低（小于3mm)，無(wú)法獲得良好的固位。如果選擇樁核冠修復(fù)，由于咬合緊，與對(duì)??牙之間咬合間隙過(guò)小，同樣無(wú)法利用樁核形成??齦高度理想的全冠牙體預(yù)備體形態(tài)，從而無(wú)法獲得良好的全冠固位?；佳姥栏L(zhǎng)度良好，是否可以

【牙位異?！垦牢划惓r(shí)的牙周外科處理-牙根接近

牙位異常時(shí)使用的牙周外科處理牙根接近牙縫中的牙周組織是牙周病的起始部位之一，要注意時(shí)刻保持清潔。這個(gè)部位位于接觸點(diǎn)正下方，被稱為齦谷，覆蓋著未角化的上皮組織，很容易遭受細(xì)菌性菌斑侵襲。這個(gè)部位的牙體接近和牙根接近會(huì)使清潔變得困難，容易滯留菌斑。另外，牙體周?chē)难啦酃?，牙周膜，牙齦組織會(huì)因?yàn)檠揽p過(guò)于狹窄而無(wú)法得到足夠的血液供給，使得對(duì)抗外部刺激的防御機(jī)能難以運(yùn)作。最終變得容易患上齲病和牙周疾病。而且牙根接近的部位本身牙槽骨厚度就不足，一旦發(fā)生牙周病，就會(huì)使原本就稀少的骨組織急速喪失。因此要通過(guò)積極治療，使牙根接近恢復(fù)

《Misch 口腔種植修復(fù)學(xué)》（第二版）精彩分享-1

種植成功標(biāo)準(zhǔn)、種植體動(dòng)度及修復(fù)后X片檢查種植體主要用于牙列缺損或牙列缺失的病人,以替代天然牙或者為可摘修復(fù)體提供固位。因此，種植體的主要功能是作為修復(fù)體的基牙，類(lèi)似于天然牙的牙根和牙冠；同時(shí)臨床評(píng)估和治療種植牙的方法也與天然牙相似。但是種植體與天然牙修復(fù)支持系統(tǒng)的差異不容忽視。       美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)委員會(huì)關(guān)于牙科材料、儀器和設(shè)備的陳述中對(duì)于骨內(nèi)種植體應(yīng)該給予的評(píng)估包括以下內(nèi)容：①耐久度；②骨吸收；③牙齦健康度；④軟組織袋深度；⑤對(duì)鄰牙的影響；⑥功能；⑦美學(xué)；⑧感染、不適、

下頜側(cè)切牙Ⅲ型牙內(nèi)陷1例

牙內(nèi)陷是在牙早期發(fā)育階段成釉器卷曲或增生深入牙乳頭而引起的一種常見(jiàn)的牙齒發(fā)育異?！，F(xiàn)常采用Oehlers法對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，I類(lèi)牙內(nèi)陷僅限于牙冠內(nèi)，未超過(guò)釉牙骨質(zhì)界；lI類(lèi)內(nèi)陷到達(dá)牙根部，可與根管相通，與牙周組織不相通；III類(lèi)內(nèi)陷最為嚴(yán)重，內(nèi)陷貫通牙根，與根尖或牙周組織相通。本文報(bào)道1例下頜側(cè)切牙牙內(nèi)陷伴根尖周炎病例，結(jié)合該病國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，做進(jìn)一步討論。 1臨床資料 患者，男，17歲，因下頜左前牙區(qū)自發(fā)痛咬合痛4d前來(lái)就診?？谕鈾z查未見(jiàn)明顯異常，口內(nèi)檢查見(jiàn)32（FDI牙位表示法）牙冠形態(tài)異常，舌

教材版的下頜埋伏智齒的拔除--張東星

病例資料：患者、于xx、男、26歲。主訴：左側(cè)下后牙牙齦腫痛不適數(shù)天。專(zhuān)科檢查：38未萌出，可探及牙冠。x光：低位近中，牙冠抵住37牙頸部。診斷：低位近中阻生。處理：建議拔除38.患者同意治療方案，簽知情同意書(shū)。治療過(guò)程：圖1 術(shù)前的影像檢查 :    x線檢查的目的：檢查有無(wú)智齒的存在。如有阻生智齒存在，確定是部分骨阻生還是完全骨阻生。檢查阻生智齒的類(lèi)型，是近中位、垂直位或水平位等。檢查阻生智齒的大小和牙根的長(zhǎng)短、數(shù)目、形態(tài)等；有無(wú)牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無(wú)肥大、是

微創(chuàng)拔牙刀使用事項(xiàng)

微創(chuàng)拔牙刀使用事項(xiàng)1、把拔牙刀刃端沿牙長(zhǎng)軸方向插入牙周間隙。2、用持續(xù)輕巧的環(huán)繞動(dòng)作讓刃端進(jìn)入牙槽窩，鋒利的刃端將會(huì)切斷牙周韌帶，壓縮牙槽骨，從而使牙齒緩慢從牙槽窩向外移動(dòng)。3、大約切割2/3根長(zhǎng)的牙周韌帶，以解除牙根脫位的阻力。4、如牙根仍很牢固，則從另一邊重復(fù)上述步驟。5、牙齒從牙槽窩脫位。

微創(chuàng)智齒腭向橫位完全骨埋伏

患者 成年女性，上頜反復(fù)腫痛不適，檢查發(fā)現(xiàn)27殘根， 拍全景片發(fā)現(xiàn)埋伏智齒， 建議27、28拔除。圖一:口內(nèi)照片。未見(jiàn)智齒。圖二：全景片見(jiàn)27區(qū)高密度影像，考慮智齒埋伏，拍CBCT確認(rèn)。圖三：橫斷面可見(jiàn)智齒水平橫向腭側(cè)。完全骨埋伏。圖四：冠狀面截圖牙根位于唇側(cè)，牙冠位于腭側(cè)。圖五：矢狀位截圖可見(jiàn)牙冠截面。圖六：牙冠完整被挺松。圖七、27、28被拔除后的縫合情況。圖八：一見(jiàn)廬山真面目來(lái)源：北一種植

微創(chuàng)高度復(fù)雜微創(chuàng)拔牙病例分析

病例資料：一般情況，患者女性，28歲， 主訴：要求拔右側(cè)下頜智齒，檢查：右側(cè)下頜第三磨牙未見(jiàn)萌出， 拍片如圖。圖一：CBCT顯示右側(cè)下頜水平骨埋伏牙，牙冠距離下牙槽神經(jīng)管接近。圖二：自帶的CBCT顯示下牙槽神經(jīng)管貼著智齒走形。圖三：截面圖顯示神經(jīng)管位置。圖四：三維重建圖五：三維重建可見(jiàn)牙冠突破舌側(cè)圖五：臨床所見(jiàn)圖六：切開(kāi)翻瓣， 看見(jiàn)骨面清晰，未見(jiàn)智齒圖七：去骨后看不見(jiàn)牙齒位置方向。顏色無(wú)法區(qū)分，拍片確認(rèn)一下剛才去骨的以及截的冠就是智齒。圖八：把牙根優(yōu)先取出后還是看不見(jiàn)牙冠在哪里，實(shí)在貼的神經(jīng)管太近， 只能再次拍一個(gè)

糖尿病與口腔關(guān)系剖析

糖尿病不僅對(duì)機(jī)體器官、組織、細(xì)胞等產(chǎn)生病理影響，還會(huì)引起口腔疾病。與此同時(shí)，口腔疾病如果控制不好又會(huì)使糖尿病進(jìn)一步加重?！　⊙啦酃枪琴|(zhì)疏松　　　糖尿病患者特別是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥為全身性骨質(zhì)疏松，部分僅局限于牙槽骨。主要表現(xiàn)為：牙齒周?chē)纳舷骂M骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨質(zhì)吸收十分明顯，部分牙齒松動(dòng)，咬合困難，吃飯時(shí)咬合無(wú)力，吃東西嚼不碎，有些牙根暴露，牙齦萎縮。這一疾病需要同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科治療和口腔科治療，主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣類(lèi)藥物。　　牙周感染　　　糖尿病

前牙根尖膿腫的治療與修復(fù)

患者,  女，23，在校學(xué)生，因牙疼來(lái)就診，要求治療患牙并修復(fù)，突度與修復(fù)前基本一致或略微回收，拒絕矯正，顏色和原來(lái)一致。主訴：上前牙疼痛現(xiàn)病史：患者上前牙4月前于外院因齲壞行樹(shù)脂充填術(shù)，后一直冷熱敏感，溫度刺激不適，咀嚼疼痛，2月前至今前牙區(qū)根尖處有膿包形成，常有膿液滲出。既往史：否認(rèn)藥敏史及系統(tǒng)疾病史檢查：11,21近中鄰面可見(jiàn)樹(shù)脂類(lèi)充填體，兩牙唇側(cè)根尖部有膿包狀突起，觸診疼痛，11,21無(wú)松動(dòng)，叩診稍有不適，冷熱診檢查無(wú)反應(yīng)，X-ray示11,21充填體底部近髓，根尖區(qū)無(wú)明顯異常影像。診斷：11,2

牙醫(yī)幫你拔牙用的鉗子，它長(zhǎng)這樣...高清圖解常用拔牙鉗！

拔牙鉗是一般拔牙術(shù)中最常用的牙拔除器械，其對(duì)牙槽骨的損傷是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙術(shù)中首選牙鉗。牙鉗主要有三部分組成：鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙。鉗柄是術(shù)者的握持部分，根據(jù)其形狀可分為直線型、直角型、反角形和刺槍形四種，每種根據(jù)其外形的不同具有不同的用法。鉗喙是牙鉗夾持牙體的部分，我們稱之為工作端。根據(jù)其外形的不同分為對(duì)稱和不對(duì)稱兩種，大多數(shù)牙鉗鉗喙為對(duì)稱型，只有上頜磨牙鉗因牙根分叉位置不同而采用不對(duì)稱設(shè)計(jì)。牙鉗的正確握持方法為：以右手的拇指放在牙鉗關(guān)節(jié)附近，虎口部貼緊一側(cè)鉗柄，食指及中指握緊對(duì)側(cè)鉗柄外側(cè)而環(huán)指

很全的種植牙醫(yī)患溝通，值得收藏

種植牙介紹種植牙是20世紀(jì)牙科領(lǐng)域最偉大的成就之一。自瑞典教授Per-Ingvar Branemark發(fā)現(xiàn)鈦能與骨組織整合成一體到現(xiàn)在，現(xiàn)代種植牙僅30余年歷史，但種植牙在牙科領(lǐng)域的發(fā)展卻速度驚人。自Per-Ingvar Branemark教授于1965年給瑞典人Gosta Larrson先生種下第一顆種植牙至今，僅Nobel Biocare公司就生產(chǎn)了的約700萬(wàn)顆種植牙種在了病人口內(nèi)。目前全世界生產(chǎn)種植牙的公司已超過(guò)100家全球范圍內(nèi)還在以驚人的速度擴(kuò)增。種植牙（Implant）就是將純鈦的人工牙根植入患者的頜

上頜側(cè)切牙根尖手術(shù)--張東星

病例資料：患者、王xx、女、56歲。主訴：右側(cè)上顎部反復(fù)腫痛兩年。專(zhuān)科檢查：上半口烤瓷橋修復(fù)，12腭側(cè)隆起，捫診有輕微觸痛。X光：12根尖有圓形規(guī)則陰影，范圍月、約1.0x1.2cm，邊界清晰，11、12根管治療不完善。診斷：12根尖囊腫。治療計(jì)劃：1.行11、12根管治療術(shù)。2.擇期行根尖手術(shù)?；颊咄庵委煼桨?，簽知情同意書(shū)。治療程序：圖1.術(shù)前的根尖片影像檢查：11、12根管治療不完善圖2.拆冠、重新根管治療11和12.圖3.術(shù)前口內(nèi)正面照：12前庭溝輕度捫痛、有乒乓感圖4.腭側(cè)觀：12根尖正對(duì)的腭粘膜隆起、有

“不切口、不翻瓣”//一例埋伏倒置多生牙的微創(chuàng)拔除技巧！

患兒，男，8歲半，混合牙列，11、12均已萌出，其間有一重度磨耗的51滯留，家長(zhǎng)一直不知怎么回事，因?yàn)槊烙^問(wèn)題，至當(dāng)?shù)卦\所給予檢查,也許條件受限沒(méi)有X光牙片機(jī)的緣故，建議直接拔除51，然后矯正關(guān)閉間隙，家長(zhǎng)不放心，來(lái)診，常規(guī)拍攝X線片發(fā)現(xiàn)乳牙滯留和間隙存在的原因是有一埋伏倒置多生牙的緣故，遂建議拔除滯留的51和埋伏的多生牙，然后擇期矯正。X線片：51牙根基本吸收，下方顯示倒置多生牙。術(shù)前家長(zhǎng)談話，孩子心理溝通。開(kāi)始手術(shù)術(shù)前麻醉＋鋪巾局麻成功后，首先拔除51，牙槽窩其實(shí)不能探及多生牙，考慮11 、12間隙較

同期雙側(cè)上頜埋伏智齒的拔除--張東星

病例資料：患者、李xx、女、21歲。主訴：因正畸需要拔出上頜埋伏智齒。專(zhuān)科檢查：18、28均未萌出，捫及上頜結(jié)節(jié)后份，未有明顯隆起。全景片檢查：18、28高位近中埋伏阻生，牙冠近鄰17、17根部。診斷：高位近中埋伏阻生。術(shù)前與患者溝通，有上頜竇穿通風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆炐g(shù)前知情同意書(shū)。治療程序：圖1.術(shù)前全景片影像檢查：18、28高位近中阻生，牙冠均緊鄰17、27牙頸部，牙根近鄰上頜竇。圖2.行左側(cè)28前庭溝浸潤(rùn)麻醉，注意應(yīng)半閉嘴進(jìn)行前庭溝進(jìn)針圖3. 腭側(cè)在28區(qū)域進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉圖4.在27的近中作一45度角的垂直切口＋上頜結(jié)

【圖文詳解】帶你了解種植牙的步驟

隨著科技的發(fā)展，牙種植技術(shù)的不斷提升，種植牙漸漸成為了很多牙缺失顧客首選。但因其技術(shù)較新，很多中老年顧客對(duì)其本身和過(guò)程都不是很了解，今天小貝和大家來(lái)分享下種植牙是怎么種植的，想了解種植牙是怎么種植的，需要先來(lái)了解下種植牙的原理，種植牙是在牙槽骨內(nèi)植入種植牙體(仿真牙根)，然后在其上部安裝基臺(tái)及烤瓷牙冠。無(wú)論植入一顆或幾顆牙齒，甚至上下腭的全部牙齒，植牙過(guò)程基本上都是一樣的?！　》N植前準(zhǔn)備：　　（1）種植前顧客溝通，了解顧客的期待和愿望?！　。?）排除牙齒病理狀態(tài)、感染?！　。?）對(duì)沒(méi)有治療及保存價(jià)值的牙齒，根據(jù)具體

釉基質(zhì)蛋白：硬組織和軟組織可預(yù)見(jiàn)性再生臨床病例

EMD促生長(zhǎng)因子：釉基質(zhì)蛋白EMD促生長(zhǎng)因子EMD促生長(zhǎng)因子是以豬的牙冠以及牙根上的硬組織形成之前所生成的牙釉質(zhì)蛋白復(fù)合體為主要成分、以牙周組織再生為目的的物質(zhì)。最近的研究發(fā)現(xiàn)，人的牙根形成期從上皮鞘里分泌釉元蛋白，在牙囊間葉細(xì)胞的作用下形成無(wú)細(xì)胞性牙本質(zhì)，這個(gè)無(wú)細(xì)胞牙本質(zhì)也形成了牙周膜和牙槽骨。也就是說(shuō)，在伴有骨缺損的人體的牙根表面使用EMD促生長(zhǎng)因子，可以使得牙骨、牙周膜、以及含牙槽骨在內(nèi)的牙周支持組織獲得某種程度的再生。病例單獨(dú)使用EMD促生長(zhǎng)因子的病例：▼圖13-1&

【征文大賽】上頜側(cè)前牙畸形根面溝引發(fā)牙髓牙周聯(lián)合病變治療案例--張瑞鋒

畸形根面溝是指牙齒組織鈣化之前，由于成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖深入牙乳頭導(dǎo)致的先天性牙體發(fā)育異常類(lèi)疾病。臨床上變現(xiàn)為一條貫穿患牙牙冠至牙根的縱行裂溝。此類(lèi)的患牙常因治療效果不佳而拔除。近年來(lái)隨這牙周組織再生術(shù)的不斷應(yīng)用及內(nèi)科技術(shù)的不斷創(chuàng)新，多數(shù)患牙可以保留。有報(bào)道可以通過(guò)根管治療配合根尖區(qū)手術(shù)、牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療畸形根面溝，保留患牙?；颊吣行?，30歲，漢族。右上前牙唇側(cè)牙齦竇道數(shù)月。右上前牙半年前脹痛，口服甲硝銼數(shù)日自覺(jué)癥狀緩解，近兩個(gè)月患牙唇側(cè)牙齦出現(xiàn)竇道，否認(rèn)患牙外傷史?；颊唧w鍵。否認(rèn)系統(tǒng)疾病及過(guò)敏史（1

【征文大賽】關(guān)注兒童外傷造成的門(mén)牙折裂 不忘初心 方得始終！！--張家念

學(xué)齡前兒童活動(dòng)量大，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在頜面部的外傷中，由于前牙位置軟突出，前牙的外傷最常見(jiàn)。如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯(cuò)位，牙髓組織壞死等。恒牙齒外傷牙齒折斷較常見(jiàn)，約占恒牙齒外傷的40%~60%。有些家長(zhǎng)認(rèn)為：小孩子門(mén)牙缺一點(diǎn)或少一塊沒(méi)什么大不了的，對(duì)于他們這個(gè)年齡來(lái)說(shuō)，牙齒好不好看沒(méi)什么要緊。這種觀念忽略了兒童的生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，是極其錯(cuò)誤的。牙冠折斷未及時(shí)治療，可以引起患牙的牙髓壞死，牙根尖發(fā)炎從而使牙根停止發(fā)育或牙根吸收甚至可以引起牙齒脫落。

萎縮的牙齦還能“長(zhǎng)”回來(lái)嗎？

牙齦萎縮還能長(zhǎng)回來(lái)嗎？常常有患者問(wèn)：我的牙齦萎縮了，還能長(zhǎng)回來(lái)嗎？牙根都漏出來(lái)了很難看！那么，今天我們就來(lái)談一談，萎縮的牙齦能不能長(zhǎng)回來(lái)？牙齦萎縮到底是啥？正常來(lái)說(shuō)，我們的牙齒被牙齦包裹，牙齦與外露牙齒的冠根比應(yīng)該在1:2左右，但因?yàn)榫?、牙石、炎癥、創(chuàng)傷等原因，就能造成牙齦萎縮，一般來(lái)說(shuō)有2個(gè)表現(xiàn)：齦乳頭退縮形成黑三角、齦邊緣退縮牙根外漏。生物學(xué)距離我們要知道牙齦究竟是否能長(zhǎng)回來(lái)，就先要了解一個(gè)叫牙齦生物學(xué)距離的神奇現(xiàn)象！牙齦生物學(xué)距離